+7 34992 5-05-58 - телефон горячей линии
с 08:30 до 17:00 пн-пт
Пишите нам:
info@lbt.yamalzdrav.ru
Отзывы наших клиентов
Последние темы

Обязательное медицинское страхование (ОМС)

Обязательное медицинское страхование (ОМС) - элемент системы

социальной защиты населения, служит гарантом оказания бесплатной

медицинской помощи в случае наступления заболевания.

 

В соответствии со ст. 35 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ

«Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

(далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) по обязательному медицинскому

страхованию бесплатно предоставляется:

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию, наблюдение за течением беременности, формирование здорового образа жизни.

Специализированная медицинская помощь включает профилактику, диагностику и лечение заболеваний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

Высокотехнологичная медицинская помощь включает применение сложных и уникальных методов лечения, разработанных на основе достижений медицинской науки и техники.

Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной формах при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

 

Амбулаторная медицинская помощь:

Предоставляется бесплатно:

♦                       по территориально-участковому принципу: в поликлинике, в стоматологии, женской консультации; 

♦                       по месту фактического проживания/учебы/работы.

При обращении в медицинские организации за получением амбулаторной медицинской помощи необходимо предъявлять паспорт и полис ОМС.

Руководствуясь ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», застрахованный имеет право выбора медицинской организации один раз в год или чаще при смене места жительства или места пребывания (в случае пребывания более 1 месяца).

Сроки предоставления амбулаторной медицинской помощи:

Не более 8

Не более 2

Не более 14

Не более 24

Не           более           14

Не более 30 рабочих дней со

часов с

часов с

календарных

часов с

календарных     дней     с

дня назначения

момента

момента

дней с момента

момента

момента назначения

 

вызова

обращения

обращения

обращения

 

 

ожидание

окатание

ожидание

ожидание

ожидание

ожидание              проведения

медицине

первичной

приема врачей-

приема

диагностических

компьютерной     томографии,

кого

неотложной

специалистов

участковыми

инструментальных         и

магнитно-резонансной

работника

помощи

при оказании

врачами

лабораторных

томографии   и   ангиографии

на дому.

 

первичной

(терапевтами,

исследований             при

при      оказании       плановой

 

 

специализированной

врачами

оказании            плановой

первичной                  медико-

 

 

 помощи

общей

первичной           медико-

санитарной помощи.

 

 

в плановой

практики,

санитарной          помощи

 

 

 

форме

педиатрами)

(рентгенографические исследования,    включая маммографию, функциональная диагностика, УЗИ)

 

Программа диспансеризации населения Выявление заболеваний на ранней стадии

1.         Обследование включает:

- опрос и осмотр терапевтом;

-  исследования в зависимости от возраста и пола гражданина: анализы
крови и мочи, электрокардиографию, флюорографию, маммографию, УЗИ
брюшной полости и малого таза.

По показаниям дополнительно проводятся:

-    осмотры: офтальмолога, невролога, оториноларинголога, акушера-
гинеколога, уролога, хирурга, и др.;

- исследования: УЗИ сосудов, эндоскопия желудка, кишечника и др.

 

2. Диспансеризация проводится 1 раз в три года.

В календарном году диспансеризацию могут пройти граждане, которым в течение этого года исполняется полных 21, 24, 27, 30, 33, 36, 39, 42, 45, 48, 51, 54, 57,60,63,66,69,72,75,78, 81, 84, 87,90, 93,96,99 и более лет.

Для прохождения диспансеризации необходимо обратиться в свою поликлинику с паспортом и полисом ОМС.

Стационарная медицинская помощь:

Экстренная госпитализация - осуществляется скорой медицинской помощью или при самостоятельном обращении гражданина по экстренным показаниям (при состояниях, угрожающих жизни). Осмотр пациента в больнице должен проводиться незамедлительно.

Плановая госпитализация - срок ожидания оказания плановой специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях составляет не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию.

Лекарственное обеспечение - бесплатно предоставляются лекарства, включенные в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов утвержденный Территориальной программой или Федеральному закону от 12.04.2010года № 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств».

С актуальным перечнем лекарственных препаратов всегда можно ознакомиться в больнице или страховой компании.

Права и обязанности граждан в сфере ОМС:

В соответствии со ст. 45 Федерального закона № 326-ФЗ Полис обязательного медицинского страхования является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 16 Федерального закона№ 326-ФЗ: Застрахованные лица имеют право на;

1)    бесплатное получение медицинской помощи при наступлении
страхового случая;

2) выбор страховой медицинской организации;

3)   замену страховой медицинской организации один раз в течение
календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места
жительства или прекращения деятельности страховой организации путем
подачи заявления во вновь выбранную страховую компанию;

4) выбор медицинской организации;

5)   выбор врача путем подачи заявления лично или через своего
представителя на имя руководителя медицинской организации;

6) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского
страхования.

 

Застрахованные лица обязаны:

1)    предъявить полис обязательного медицинского страхования при
обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания
экстренной (скорой) медицинской помощи;

2)  подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего
представителя заявление о выборе страховой медицинской организации;

3)    уведомить страховую медицинскую организацию об изменении
фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность,
места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения
произошли;

4)   осуществить выбор страховой медицинской организации по новому
месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места
жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее
был застрахован гражданин.

Пациент имеет право обращаться в страховую компанию в случае:

  1. требования для получения медицинской помощи срочно заменить полис обязательного медицинского страхования, имеющий срок действия до 31.12.2010 или выданный до 01.05.2011, на полис обязательного медицинского страхования единого образца;
  2. отказа в оказании бесплатной медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;
  3. отказа в предоставлении бесплатной медицинской помощи при экстренных и неотложных состояниях из-за отсутствия полиса обязательного медицинского страхования;
  4. взимания платы с пациента (в рамках добровольного медицинского страхования в период получения медицинской помощи или в виде оказания платных услуг) за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную программами обязательного медицинского страхования;
  5. необходимости приобретения пациентом лекарственных средств, входящих в стандарт медицинской помощи по заболеванию, включенных в «Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств», и изделий медицинского назначения в период лечения в стационарных условиях по назначению врача;
  6. ограничения права выбора медицинской организации из медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования»
  7. ограничения права выбора врача в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  8. несоблюдения условий предоставления медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке;
  9. нарушения медицинской этики и деонтологии работниками медицинской организации;
    1. неудовлетворительного качество оказанной бесплатной медицинской помощи;
    2. неудовлетворительного санитарно-гигиеническое состояние медицинской организации;
      1. неправомерного распространения персональных данных.

 

На сайте ТФОМС Ямало-Ненецкого автономного округа www.webfoms.ru пациент может:

v  проверить действие своего полиса ОМС;

v  посмотреть перечень и координаты медицинских организаций, работающих в сфере ОМС Ямало-Ненецкого автономного округа;

v  задать вопрос касающейся доступности и качества медицинской помощи.

В случае нарушения прав при получении медицинской помощи

по полису ОМС на территории Ямало-Ненецкого автономного округа

застрахованные лица вправе обратиться:

  • непосредственно к руководителю или иному должностному лицу медицинской организации (заместителю главного врача или заведующему отделением);
  • в страховую медицинскую организацию, выдавшую полис обязательного медицинского страхования:

 

Наименование полное

Адрес Фактич.

Телефон

Факс

Сайт

Акционерное общество "Государственная медицинская страховая компания "Заполярье"

г. Салехард, ул. Маяковского, 4, абонентский ящик 32/3

(34922) 4-93-43 4-84-36

(34922) 4-93-43

www.polar-strahovka.ru

АО "МСК "Новый Уренгой"

город Новый Уренгой, ул. Геологоразведчиков, дом 16 б, а/я 881

(3494) 23-93-56

(3494)23-93-56

www.nur-msk.ru

Ямальский филиал АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

г,    Ноябрьск, ул. Ленина,

д.   49

(3496)37-66-46, +7-912-073-41-05,

(3496)37-66^5

http://www.so paz-med.m

•  в Департамент здравоохранения Ямало-Ненецкого автономного округа
(г. Салехард ул. Республики 72, телефон 8 (34922) 4-04-21, электронный адрес:
okrzdrav@dz.yanao.ru; официальный Интернет-сайт: http://depzdrav.yanao.ru);

в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ямало-Ненецкого автономного округа (г. Салехард, ул. Зои Космодемьянской, д. 59, тел. 8 (34922) 3-59-11; электронный адрес: foms@webtoms.ru; официальный Интернет-сайт: www.webfoms.ru);

•  судебные органы.