Пластика по Мейо: техника проведения, показания и противопоказания к вмешательству

Избавиться от грыжи возможно только при помощи хирургической операции. Грыжесечение пупочной грыжи по Мейо — самый распространенный вариант лечения болезни, достаточно простой в исполнении и безопасный для пациента. Максимально эффективен метод при небольших размерах грыжевых ворот, не превышающих 3 см.

Пластика по Мейо: техника проведенияИзбавиться от грыжи возможно только при помощи хирургической операции.

Симптомы пупочной грыжи

О развитии патологии свидетельствует появление выпячивания в области пупка, уменьшающееся в размерах или полностью исчезающее в тот момент, когда человек находится в положении лежа. Кроме того, заболевание проявляется болью в животе, возникающей во время физических нагрузок или кашля, тошнотой, расширением пупочного кольца.

Показания к проведению операции

Оперативное вмешательство, в том числе и пластика по Мейо при пупочной грыже, показано при наличии выпячивания, как основного симптома болезни. Кроме того, проведение герниопластики просто необходимо при ущемленной грыже, нарушении проходимости кишечника, закупорке просвета кишечника, а также в случае рецидива заболевания после предыдущей операции.

Суть подхода

Хирургическое вмешательство по методике Мейо чаще всего проводится при небольших или средних по размеру грыжевых образованиях. В этой ситуации используется местный наркоз.

Пластика по Мейо: техника проведенияЕсли грыжевое выпячивание большое, то для обезболивания применяется эпидуральная анестезия.

Если выпячивание большое, то для обезболивания применяется эпидуральная анестезия. Это метод регионарного обезболивания, предполагающий введение лекарственных препаратов в эпидуральное пространство позвоночника при помощи катетера. В результате пациент перестает ощущать боль. Эти виды обезболивания имеют меньшее количество побочных эффектов, чем общий наркоз.

Методика относится к ненатяжной герниопластике. В ходе ее выполнения используются собственные ткани пациента. Чтобы укрепить переднюю стенку брюшины и предотвратить рецидив, создается удвоенная структура тканей.

Недостатки и преимущества метода

Как и другие способы лечения, эта методика имеет положительные и отрицательные стороны. К числу преимуществ следует отнести простоту выполнения и безопасность для пациента, а также возможность провести операцию под местным наркозом. Исходя из этого, пластика по Мейо может быть рекомендована беременным женщинам, когда нет возможности дождаться родов.

Среди недостатков методики следует выделить длительный реабилитационный период, который может растянуться на 4 месяца. Болевой синдром в области пупка может беспокоить пациента в течение года. Кроме того, велика вероятность возникновения рецидива при удалении грыжи большого размера.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Перед проведением пластики пупочной грыжи по Мейо пациенту назначается ряд исследований, который даст возможность хирургу оценить состояние больного, составить план операции и подготовиться на случай возникновения осложнений. Пациенту назначаются:

  1. Общий и биохимический анализ крови.
  2. Анализ мочи.
  3. Анализ, позволяющий определить степень свертываемости крови.
  4. Исследования на наличие вирусных инфекций.
  5. Электрокардиограмма.
  6. Пробы на аллергическую реакцию.

Ход операции

Вмешательство начинается с того, что вокруг грыжевого выпячивания в месте наибольшего скопления жировой ткани производится два поперечных разреза в виде полумесяца. Апоневроз отделяется от подкожной клетчатки, после чего рассекается в поперечном направлении до внутренних границ прямых мышц живота. Затем выполняется рассечение грыжевого кольца для получения доступа к грыже.

Стенки грыжевого мешка рассекаются. Хирург осматривает, оценивает и изучает состояние содержимого грыжи. Выпавшие внутренние органы вправляются на свои анатомические места. Если имеются спайки с внутренней стороной мешка, то они рассекаются и удаляются, а вместе с ними и избыточная жировая клетчатка.

После проведения всех необходимых манипуляций производится ушивание.

Методика Мейо предполагает особенный способ накладывания швов. Их располагают в форме литеры «П» на лоскутах соединительной пластины.

Это делается для того, чтобы при соединении и подшивании лоскуты наслаивались друг на друга. Узловым швом свободный край верхнего лоскута апоневроза подшивается к нижнему.

При этом методе наложения швов обеспечивается наименьшее натяжение в момент сокращения мышц живота.

Пластика по Мейо: техника проведенияМетодика Мейо предполагает особенный способ накладывания швов, которые располагают в форме литеры «П» на лоскутах соединительной пластины.

При проведении грыжесения чаще всего пупок остается нетронутым. Но в некоторых случаях его приходится удалять. Это вынужденный шаг. К нему прибегают в случае выраженных изменений кожных покровов в области пупка у пациента с грыжей большого размера, а также в случае тесной спайки грыжевого мешка с пупком и истонченной кожей.

Если не провести иссечение пупка совместно с истонченной кожей, то в этом месте образуется полость. Со временем в ней начнет накапливаться серозная жидкость, в которую легко будут попадать болезнетворные микробы, вызывая инфицирование и воспаление. А лишенная необходимого питания кожа подвергнется некрозу.

Ограничения в послеоперационном периоде

Восстановление после операции проходит поэтапно. Строгое соблюдение всех рекомендаций врача ускорит этот процесс.

В первые дни после вмешательства пациенту предписан постельный режим. Чтобы не вызвать осложнений, необходимо лежать только на спине. Следует исключить любые физические нагрузки, чтобы не допустить расхождения швов. Через 2-3 дня больной может переворачиваться в постели и ненадолго подниматься.

Для снижения нагрузки на швы и ускорения процесса заживления послеоперационной раны пациенту рекомендовано носить медицинский фиксирующий бандаж.

Принимать пищу можно уже на следующий день. Нужно придерживаться дробного питания, разделенного на 4-5 приемов.

Необходимо исключить из рациона продукты, содержащие большое количество простых углеводов, способных вызвать брожение. Это может привести к повышению давления на брюшную полость.

Предпочтение лучше отдавать легким нежирным блюдам: кашам, тушеным овощам. Соблюдать диету необходимо не менее 2 недель.

При болевом синдроме может быть назначен прием обезболивающих препаратов. Если существует риск развития воспаления, то лечащий врач назначает противовоспалительные средства.

Профилактика заболевания

Для предотвращения образования пупочной грыжи необходимо регулярно укреплять мышцы брюшного пресса. Физические упражнения можно выполнять в спортзале или в домашних условиях.

Во время тяжелого физического труда или поднятия тяжестей специалисты рекомендуют пользоваться специальным бандажом или поясом.

Этот прием позволит снизить нагрузку на область живота и минимизировать риск защемления внутренних органов. Часто ношение бандажа рекомендуется людям пожилого возраста.

Это объясняется тем, что с возрастом мышечный каркас слабеет, и даже незначительная нагрузка может спровоцировать образование грыжи.

Кроме того, ношение бандажа рекомендовано и беременным женщинам, особенно в последнем триместре.

Необходимо внимательно относиться к питанию, соблюдать диету и бороться с лишними килограммами. Следует отказаться от вредных привычек. У курящих людей вероятность развития пупочной грыжи намного больше, чем у тех, кто не имеет этой привычки, поскольку постоянный кашель, которому подвержены почти все курильщики, создает повышенное давление на брюшную полость.

Чтобы укрепить мышцы брюшной полости у детей, нужно проводить специальную гимнастику и массаж. Комплекс упражнений должен разрабатывать специалист.

Новорожденным малышам, если была выявлена предрасположенность к образованию грыжевого выпячивания, рекомендовано использовать специальный пластырь.

С его помощью можно снизить нагрузку на область пупка в тот момент, когда ребенок плачет, кричит или тужится.

Источник: https://grizhy.ru/pupochnaya/gryzhesechenie-po-mejo/

Герниопластика

Герниопластика грыжи — это хирургическая операция, которая направлена на лечение грыж различной локализации с использованием собственных тканей.

Пластика по Мейо: техника проведения

Данного рода процедура выполняется при образовании таких видов грыж, как:

  • пупочная;
  • бедренная;
  • паховая;
  • пахово-мошоночная;
  • вентральная.

Основными показаниями к проведению операции герниопластики являются грыжи различной локализации, двухсторонние, маленьких и средних размеров, а также рецидивные. Хирургическая операция при грыже брюшной полости состоит из трех этапов:

  • разреза тканей и организации доступа к грыже;
  • грыжесечения, при котором грыжевой мешок удаляется или вправляется в брюшную полость в зависимости от показаний;
  • ушивания грыжевых ворот.

Герниопластика бывает трех видов:

  • с натяжением, когда закрытие патологического отверстия выполняется за счет натяжения расположенных рядом тканей с наложением дополнительных слоев мышечной ткани;
  • без натяжения, при котором отверстие в тканях брюшиной полости не стягивается, а перекрывается имплантатом из синтетического материала;
  • смешанная, когда натяжение своих тканей сочетается с наложением имплантата.

Герниопластика выполняется как под местным, так и под общим наркозом.

Методы проведения герниопластики

Существует множество методик проведения данного рода процедуры, а именно:

  • герниопластика по Лихтенштейну применятся для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных. Этот довольно простой метод герниопластики не требует специальной подготовки. В ходе проведения операции хирург подшивает сетчатый трансплантат под апоневроз, не затрагивая при этом мышцы и фасции. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым или лапароскопическим способом;
  • грыжесечение по Бассини проводится при прямых и косых паховых грыжах. В основном данного рода операция имеет хороший результат при небольших, впервые сформировавшихся грыжах. Во время проведения герниопластики врач делает надрез над грыжевым выпячиванием, а затем вправляет образование. После чего производит грыжесечение либо резекцию в зависимости от показаний. Затем специалист подшивает края поперечной и внутренней косой мышц живота с поперечной фасцией к паховой связке, за счет этого достигается укрепление стенки пахового канала;
  • герниопластика по Мейо направлена на пластику пупочных грыж и грыж белой линии живота. В ходе этой натяжной операции врач отслаивает лоскут кожи от апоневроза после того, как вскрывает грыжевой мешок. Выпячивание вправляет в полость, при этом, если необходимо, рассекает спайки, а грыжевой мешок иссекается по краю грыжевого кольца и удаляется с кожным лоскутом;
  • грыжесечение по Постемскому представляет собой натяжную пластику паховых грыж. Во время проведения операции врач полностью удаляет паховый канал, создавая дублирующий канал с размещенным в нем в физиологичном направлении семенным канатиком. При этом мышцы под каналом он сшивает таким образом, чтобы они его не сдавливали;
  • герниопластика по Сапежко применяется при пластике пупочных грыж. Кожа вокруг пупка иссекается вместе с ним. Мешок с грыжей после иссечения хирург сшивает, перед этим его содержимое вправляет внутрь. Специалист рассекает грыжевые ворота в вертикальном направлении вверх и вниз до места, где белая линия живота не изменена;
  • грыжесечение по Лексеру проводится в случае пупка, спаянного с дном грыжевого мешка. Вначале специалист выделяет шейку грыжевого мешка из окружающих тканей, а после ее вскрытия содержимое вправляет в полость и мешок отсекает. На апоневроз под пупочным кольцом накладывает шов, который затягивает и завязывает. Лоскут кожи укладывает на прежнее место и подшивает узловыми швами;
  • герниопластика по Дюамелю широко применяется в детской хирургии пластики грыж. Специалист проводит хирургическое вмешательство, не вскрывая пахового канала, шейку грыжевого мешка выделяет через наружное паховое кольцо, затем ее ушивает и отсекает;
  • грыжесечение по Мартынову — это натяжной метод герниопластики, применяется, в основном, при устранении косой паховой грыжи. Верхний лоскут апоневроза наружной косой мышцы живота врач подшивает к паховой связке, мышцы при этом оставляет нетронутыми, а подшивает их поверх имеющегося шва к нижнему лоскуту апоневроза;
  • метод герниопластики по Краснобаеву применяется для пластики грыж младенцев. Данная методика отличается от других тем, что во время оперативного вмешательства не затрагивается апоневроз. Подкожный слой хирург просто механически сдвигает, а после проведения кожного разреза выделяет мешок с грыжевым содержимым и отсекает его, накладывая шелковый шов. После этого на сформированную складку апоневроза он накладывает еще пару швов, которые укрепляют стенку пахового канала.
Читайте также:  Карипазим при грыже позвоночника: показания и противопоказания к использованию, электрофорез

Послеоперационный период герниопластики

В реабилитационный период после проведения пластики пациент пребывает в стационаре пару дней. После любой методики герниопластики человек испытывает несильные тянущие боли, которые проходят в течение нескольких дней. Однако после операции у пациента могут наблюдаться такие симптомы, как:

  • сильные болевые ощущения;
  • лихорадка;
  • покраснение кожи.

В данном случае пациенту необходимо срочно обратится за помощью к специалисту. Но, в основном, после пластики снимают швы уже на десятый день. Для того чтобы послеоперационный период проходил легко и быстро, необходимо следовать следующим рекомендациям:

  • носить компрессионное белье;
  • сбалансировано питаться;
  • полностью устранить физические нагрузки;
  • не посещать бани и сауны.

При соблюдении всех этих правил после данного рода процедуры пациент практически не будет испытывать дискомфорта, при этом вероятность проявления рецидива будет равна нулю.

Источник: https://www.mosmedportal.ru/article/gernioplastika/

Пластика мейо

Вылечить пупочную грыжу у взрослого человека можно только с помощью оперативного вмешательства. Сегодня медицина предлагает различные способы выполнения операций, один из них – пластика по Мейо.

Этот метод избавления от грыжи используется достаточно часто, он прост в выполнении и совершенно безопасен для пациента.

Особенности методики

Операции грыжесечения, выполняемые по методу Мейо, относятся к ненатяжной герниопластике, так как при их выполнении используются только собственные ткани пациента.

Для укрепления передней брюшной стенки и предотвращения рецидива создается удвоенная структура тканей. Такой метод удаления пупочной грыжи успешен при небольших размерах грыжевых ворот, до 3 см.

При большем размере таких мер может быть недостаточно, поэтому риск рецидива остается.

Показания к пластике Мейо

  • Необходимость оперировать грыжу,
  • Размеры грыжевых ворот не более 3 см,
  • Отсутствие ожирения у пациента или его небольшая степень.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо провести обследование, чтобы избежать осложнений и неприятных последствий. При необходимости могут быть проведены лечебные мероприятия прежде, чем начнется хирургическое вмешательство.

  • Клинический и биохимический анализ крови,
  • Анализ мочи,
  • ЭКГ,
  • Анализ крови на свертываемость,
  • Анализы на выявление таких инфекций, как ВИЧ, сифилис или гепатит.

Суть операции

Грыжесечение с пластикой по Мейо выполняется чаще всего при местной анестезии. Она актуальна в случаях, когда грыжевое образование имеет небольшие или средние размеры.

Если оно большое, то лучше для обезболивания выбрать эпидуральную анестезию. В обоих случаях пациент остается в сознании.

Хотя некоторые пациенты нервничают по этому поводу, однако побочных эффектов и вреда от эпидурального или местного обезболивания гораздо меньше, чем от общего наркоза.

Этапы операции

  • Разрезы кожи,
  • Отделение апоневроза,
  • Рассечение мышц,
  • Вскрытие грыжевого мешка и осмотр содержимого,
  • Вправление выпячивания,
  • Ушивание апоневроза и краев операционной раны.

Пластика пупочной грыжи по Мейо начинается с обеспечения доступа к грыжевому выпячиванию. Для этого делаются два разреза кожи. Они выполняются поперечно в виде полумесяца и окаймляют грыжевое выпячивание.

Далее апоневроз отделяется от подкожных тканей и рассекается. Направление разреза также поперечное. После этого необходимо выполнить рассечение грыжевого кольца, чтобы получить доступ к грыжевому мешку.

Его содержимое осматривается, при необходимости производятся нужные манипуляции, и выпадающие внутренние органы вправляются в брюшную полость. Перед ушиванием удаляются излишки жировых отложений.

Операция по Мейо предполагает определенный способ накладывания швов, который позволяет надежно укрепить место образования грыжи. Сначала швы в форме буквы «П» накладываются на лоскуты апоневроза.

Это делается таким образом, чтобы обеспечить наслоение лоскутов при соединении и подшивании. Потом край одного из лоскутов апоневроза (верхнего) подшивается к другому (нижнему). Такой способ наложения швов обеспечивает наименьшее натяжение при сокращении мышц.

Данный момент и обеспечивает надежность результатов операции, выполняемой по методу Мейо.

Удаление пупка

При возможности во время выполнения операции по грыжесечению пупок оставляют, чтобы сохранить естественное состояние кожных покровов. Однако в некоторых случаях приходится его удалять. К такому шагу прибегают в определенных ситуациях.

Показания для удаления пупка

  • Крупная грыжа,
  • Истончение кожи в области грыжи,
  • Тесная спайка пупка с грыжевым мешком.

При сочетании всех этих особенностей грыжи у конкретного пациента обычно принимается решение по удалению пупка. Больной ставится в известность о последствиях операции. Конечно, врач должен объяснить, чем продиктовано данное решение.

Если пупок не подвергается иссечению вместе с истонченной кожей, после операции останется полость. Это место будет заполняться серозной жидкостью, инфицироваться и воспаляться.

Кожа в данной области будет лишена питания и через некоторое время подвергнется некрозу.

Достоинства и недостатки метода Мейо

Как и любой другой способ лечения, данный вид операций имеет определенные преимущества и недостатки. Они обязательно учитываются хирургом при выборе метода грыжесечения. Каждый случай рассматривается индивидуально с учетом особенностей пациента и его заболевания.

Преимущества

  • Возможность выполнения под местной анестезией,
  • Простота техники выполнения,
  • Безопасность для пациента.

Исходя из плюсов операции Мейо, она может быть показана даже беременным женщинам в случае, когда нет возможности ждать родоразрешения.

Недостатки

  • Длительный период реабилитации,
  • Продолжительность болевого синдрома,
  • Рецидивирование при пластике крупных грыж.

Пластика грыжи по Мейо требует достаточно долгого срока послеоперационной реабилитации. Она может продлиться до 4 месяцев. Болевой синдром в области пупка может сохраниться в течение целого года.

Это обязательно нужно учитывать, когда принимается решение об операции.

Данный метод наиболее успешен при небольших грыжах, тогда процент рецидива очень мал. Если грыжевое образование крупное, случаи рецидива довольно частые, так как техника выполнения операции не позволяет надежно укрепить большую площадь тканей.

Источник: http://ogryzhe.ru/gryzhesechenie-pupochnoj-gryzhi-po-mejo.html

Суть герниопластики по Мейо

Приобретенные пупочные грыжи встречаются довольно редко. Из-за ряда причин по большей части от них страдают женщины старше 30 лет. На сегодняшний день хирурги часто используют грыжесечение по методу Мейо, и существует большое количество видеозаписей с подобных операций. Это связано с тем, что подобная методика достаточно проста в исполнении и безопасна для пациента.

Суть метода

Пластика небольших пупочных грыж по Мейо проводится чаще всего под местным наркозом. Если это образование достаточно большое, то целесообразно воспользоваться перидуральной анестезией. Пациент при этом остается в сознании, и, если позволяет техника, может наблюдать видеотрансляцию своей операции.

Пластика пупочной грыжи по технологии Мейо заключается в том, что производится 2 напоминающих полумесяц поперечных разреза кожных покровов, окаймляющих грыжевое выпячивание. Соединительную пластинку, именуемую апоневрозом, отделяют от подкожной клетчатки. После этого ее рассекают в поперечном направлении до внутренних краев прямых мышц живота.

Рассекается грыжевое кольцо в поперечном направлении, шейка мешка выделяется и он вскрывается. Затем производится осмотр содержимого, после чего кольцо вправляется обратно в брюшную полость. Грыжевой мешок иссекается и удаляется, а вместе с ним и избыточная подкожная жировая клетчатка.

На лоскуты соединительной пластинки накладывают швы в форме буквы «П». Для этого используются шелковые нити. Зашивание производится таким образом, чтобы при завязывании лоскуты соединительной пластины наслаивались друг на друга.

После этого подшивают узловыми швами свободный край верхнего лоскута апоневроза к нижнему. Это имеет значение, поскольку при движении мышц именно швы, наложенные в таком направлении, испытывают меньшее натяжение.

Продольные же — могут растягиваться и деформироваться.

В связи с тем, что грыжесечение, выполняемое по данной методике, отличается достаточной надежностью, оно стало наиболее распространенным среди докторов. Это подтверждается различными видеозаписями, на которых показана подобная герниопластика.

Подобные хирургические вмешательства часто фиксируются на видео в учебно-познавательных целях. Кроме того, встречаются анимационные видео, где для начинающих хирургов более детально показана герниопластика по методике Мейо.

Удаление пупка по методу Мейо

Иссечение пупка проводится нечасто, поскольку это считается неправильным с эстетической точки зрения. Однако иногда его приходится удалять. Это вынужденная мера, к которой прибегают, если имеются ярко выраженные изменения кожных покровов в зоне пупка у пациентов с грыжами крупных размеров. В данном случае, грыжевой мешок тесно спаян с пупком и сильно истонченной кожей.

Если не иссекать пупок вместе с истонченной кожей, то в этом месте образуется полость, в которой будет накапливаться легко инфицируемая серозная жидкость, а кожа, лишенная питания, подвергается некрозу.

Для наглядности подобные операции тоже часто фиксируются на видео.

Однако такой исход операции бывает не часто, и он всегда заранее оговаривается с пациентом.

Преимущества и недостатки

Пластика грыжи пупка по методике Мейо используется, по большей части, при небольших образованиях в брюшной полости. В данных случаях она применяется хирургами, так как имеет ряд преимуществ:

  • данная пластика чаще всего проводится под местной анестезией;
  • простота хирургической техники, которую подтверждают многочисленные видеозаписи;
  • относительная безопасность для пациентов, даже если речь идет о беременных женщинах.
Читайте также:  Лечение грыжи позвоночника народными средствами: лечебная гимнастика и диета, ванны и компрессы, заговоры

Тем не менее, пластика пупочных грыж по Мейо обладает и рядом недостатков:

  • болевой синдром после такой операции сохраняется до 1 года;
  • период реабилитации может занять до 4 месяцев;
  • при иссечении крупных грыжевых мешков часто встречаются случаи рецидивов.

Источник: http://o-piterburge.ru/plastika-mejo/

Операции при пупочных грыжах, способы пластики грыжевых ворот по Мейо, Лексера, Сапежко

Техника операции при ущемленной паховой грыже. Возможные осложнения.

Ущемленная грыжа подлежит немедленному оперативному вмешательству. Противопоказания к операции является агональное состояние больного. Насильственное вправление ущемленной грыжи недопустимо, так как может вызвать следующие осложнения:

  • — кровоизлияние в мягкие ткани, стенку кишки и брыжейку,
  • — тромбоз сосудов,
  • — отрыв брыжейки,
  • — перфорацию кишки
  • Это может привести к мнимому вправлению грыжи. Лишь в исключительных случаях, когда больной категорически отказывается от операции или имеются такие заболевания как свежий инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения, а с момента ущемления прошло не более 1 — 1,5 часов, допустимо применение некоторых консервативных мер:
  • введение подкожно 1 мл 0, 1 % раствора атропина;
  • опорожнение мочевого пузыря;
  • теплая очистительная клизма;
  • обкалывание тканей вблизи грыжевых ворот 0, 25 % раствором новокаина;
  • приподнимание таза.
  • Возможны различные варианты мнимого вправления, например, при грубых манипуляциях можно:
  • ●отделить весь грыжевой мешок от окружающих тканей и вправить его вместе с ущемленным органом в брюшную полость или предбрюшинную клетчатку.
  • ●оторвать шейку от остальных отделов грыжевого мешка и вправить ее вместе с ущемленным органом в брюшную полость;
  • ●переместить в многокамерном грыжевом мешке ущемленные внутренности из одной камеры в другую, лежащую глубже, чаще всего в предбрюшинной клетчатке.
  • Техника операции:
  • После рассечения кожи, пжк, обнажают апоневроз и наружное паховое кольцо, которое не рассекают, чтобы не дать ущемленному органу (петля кишки, сальник) ускользнуть в брюшную полость.

Наиболее важным этапом при ущемленной грыже является выделение грыжевого мешка, его вскрытие, рассекают наружное паховое кольцо и переднюю стенку пахового канала, осматривают и оценивают жизнеспособность органов. Ущемленные отделы сальника следует резецировать во всех случаях.

  1. Основными критериямипри определении степени жизнеспособности тонкой кишки являются:
  2. ●восстановление нормального розового цвета;
  3. ●отсутствие странгуляционной борозды и темных пятен, просвечивающих сквозь серозную оболочку;
  4. ●сохранение пульсации сосудов брыжейки;
  5. ●наличие перистальтики.
  6. Если имеются все признаки жизнеспособности кишки, то кишка может быть погружена в брюшную полость.
  7. При малейшем сомнении нужно провести резекцию кишки. Бесспорными признаками нежизнеспособности кишки:
  8. — темная окраска,
  9. -тусклая серозная оболочка,
  10. -дряблая утолщенная стенка,
  11. -отсутствие перистальтики и пульсации сосудов брыжейки.
  12. Доказано, что от видимой границы некроза нужно резецировать не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего.
  13. Вопрос №46

Особенности оперативного вмешательства при ущемленных бедренных грыжах. Возможные осложнения.

Бедренные грыжи.Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.

  • Пластика по способу доступа:
  • — бедренный (по Бассини),
  • — паховый (по Руджи-Парлавеччо).

• По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания па­ховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахово­го канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клет­чатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя шва­ми подшивают паховую связку к лонной.

При ущемленной бедренной грыже ущемляющее кольцо рассекают после вскрытия грыжевого мешка и ревизии его содержимого. Рассечение ущемляющего кольца производят медиально и кверху между двумя наложенными зажимами Кохера, чтобы избежать кровотечения из запирательной артерии.

Закрытие внутреннего отверстия бедренного канала производят:

-путем соединения паховой и лонной связок двумя шелковыми швами (Руджи);

-путем подшивания к лонной связке нижнего края внутренней косой и поперечной мышц (Парлавеччо). Далее производят ушивание пахового канал и накладывают кожные швы.

Способ Парлавеччо имеет то преимущество, что при нем закрывается не только внутреннее отверстие бедренного канала, но и паховый промежуток; благодаря этому устраняется возможность образования в будущем паховой грыжи, что наблюдается при способе Руджи, т к подшивание паховой связки к лонной увеличивает высоту пахового промежутка.

Бедренные грыжи.Чаще у женщин. Образуются ниже паховой связки, бедренная ямка превращается в бедренный канал.

  1. Пластика по способу доступа:
  2. — бедренный (по Бассини),
  3. — паховый (по Руджи-Парлавеччо).

• По Бассини. Разрез на внутренней поверхности бедра ниже паховой связки. Закрытие грыжевых ворот осуществляют путем подшивания па­ховой связки к лонной (lig. pectineale) 2–3 шва. Наружный серповидный край подшивают несколькими швами к фасции гребешковой мышцы.

• По Руджи. Вскрывают переднюю стенку пахового канала, семенной канатик отводят кверху. Продольно вскрывают заднюю стенку пахово­го канала – поперечную фасцию. Проникают в предбрюшинную клет­чатку и отыскивают шейку грыжевого мешка, ее иссекают. 2-3-мя шва­ми подшивают паховую связку к лонной.

Пупочные грыжи.Лечение консервативное и оперативное.

Оперативные методы;

• Пластика по Мейо. Пупочное кольцо рассекают в поперечном направлении. Рассекают апоневроз, нижний лоскут П-образными швами под­шивают к верхнему снизу, а верхний узловым швом подшивают к нижнему сверху с образованием дубликатуры апоневроза.

• Пластика по Сапежко. Продольно рассекают пупочное кольцо. Левый край апоневроза оттягивают и прогибают, а правый подшивают к зад­ней стенке влагалища левой прямой мышцы живота. Свободный левый край апоневроза подшивают к передней стенки влагалища правой пря­мой мышцы живота.

• Пластика по Лексеру. При небольших пупочных грыжах накладывают кисетный шов вокруг пупочного кольца и затягивают, поверх наклады­вают отдельные узловые швы.

Источник: https://megalektsii.ru/s24448t9.html

Гинекология операция мейо

После дезинфекции кожи передней брюшной стенки непосредственно под пупком делается небольшой разрез(1.5см) и при помощи специальной иглы в брюшную полость вводят углекислый  газ, который позволяет четче увидеть внутренние органы,  далее тем же путем заводится лапароскоп, при помощи которого и осуществляется осмотр органов.

С помощью нескольких (от одного до трех)  дополнительных проколов передней брюшной стенки в полость вводятся различные манипуляторы, при помощи которых можно провести удаление органа, наложить швы, произвести коагуляцию. После завершения операции, инструменты удаляют, ушивают маленькие разрезы и удаляют воздух.

Преимущества лапароскопии:-косметический эффект (следы от проколов на коже практически не оставляют следов)-быстрое восстановление после операции-короткий срок госпитализации-малая травматичность, что проявляется в минимальной послеоперационной болезненности

Недостатки лапароскопииМеханизм проведения таких операций гораздо сложнее с точки зрения хирурга по сравнению с традиционными.

Операции на придатках матки включают в себя операции на маточных трубах и операции на яичниках. Показаниями для проведения этих операций являются кисты яичников, внематочная беременность, непроходимость маточных труб, доброкачественные опухоли  яичников (дермоидные кисты, эндометриомы, фибромы яичников).

Самой сложной гинекологической операцией является удаление матки – гистерэктомия. Показание к проведению – наличие онкологического новообразования злокачественного характера в шейке матки (либо ее полости), сложная форма эндометриоза, миома. К гистерэктомии прибегают только в самых крайних случаях, когда нет шансов успешно использовать медикаментозное лечение.

Операция по удалению матки крайне сложная, имеет ряд побочных эффектов – внутреннее кровотечение, риск повреждения стенок органов мочеполовой системы, занесение инфекционных возбудителей.

Женщины, которым была проведена гистерэктомия, крайне тяжело переносят ее последствия не только в физическом плане, но и в моральном аспекте.

Нередко возникают депрессивные состояния, корректировка которых требует вмешательства психолога.

Миомэктомия – большая операция, которая делается с целью удаления доброкачественного новообразования. Маточное тело сохраняется, удаление касается только фиброматозных узловых образований. Данное хирургическое вмешательство может проводиться женщинам только в молодом возрасте. Детородные функции сохраняются.

Оофорэктомия – полное удаление яичника. Данный вид хирургического вмешательства сродни мужской кастрации. Показания к проведению – киста на яичнике с опущением матки и влагалища либо их полное выпадение.

По возможности хирург оставит часть яичника, чтобы в дальнейшем женщина имела возможность зачать ребенка. Оофорэктомия в возрасте от 40 лет и старше подразумевает удаление всего яичника, пораженного кистой.

Вмешательство без полостного разреза

Малые операции – процесс, который длится быстро как под общим, так и под местным наркозом, не имеет долгого восстановительного периода. Реабилитация состоит из приема иммуностимуляторов и тщательного соблюдения интимной гигиены. Не требуют полостного разреза брюшной полости; инструменты, которыми проводятся иссечения, вводятся во влагалище. Основные виды малых операций:

  • медицинский аборт;
  • биопсия;
  • конизация маточного зева;
  • гистероскопия;
  • выскабливание в маточной полости;
  • цервикоскопия;
  • диатермокоагуляция.

Медикаментозное прерывание беременности (аборт) – плановая операция, которая проводится исключительно в первом триместре беременности. Может быть вакуумным, операционным и медикаментозным. Операционный аборт – наиболее сложная процедура, так как имеет ряд побочных эффектов вплоть до полного удаления матки по причине некачественно проведенной процедуры с занесением инфекции.

Выскабливание (малое оперативное вмешательство) проводится после аборта для удаления остатков крови и эндометрия либо с целью получения клеток слизистой оболочки матки для дальнейшего ее исследования. Показания к выскабливанию – подозрение на эндометриоз (воспаление стенок маточной полости), новообразования в матке, инфекционные заболевания маточного зева.

Выскабливание может быть проведено только в первой фазе менструального цикла. Время проведения – 15-30 минут. Используется местная анестезия.[flat_ab id=”9″]Биопсия – забор клеток или мягких тканей маточной полости.

Проводится при подозрении на онкологическое новообразование. За несколько суток до проведения процедуры рекомендуется воздержаться от половой близости, использования тампонов и оральных средств контрацепции.

Читайте также:  Как вылечить грыжу пищевода без операции: лекарства и методы терапии

Не употреблять пищу за 8-10 часов до процедуры.

Конизация – имеет лечебную и диагностическую цель при обнаружении патологических процессов в цервикальном канале. Виды процедуры: петлевая (наиболее распространенная), лазерная и ножевая.

Проводится в первые несколько суток после менструации. Время – 10-15 минут. Возможные осложнения – небольшой болевой синдром, незначительные влагалищные выделения после процедуры.

Специальная подготовка к проведению процедуры отсутствует.

Цервикоскопия – диагностика с применением гистероскопа. Цель – изучение цервикального канала. Проводится при наличии маточных или вагинальных кровотечений, подозрении на эндометриоз и полипы.

Процедура гистероскопии – применяется для изучения маточной полости и фаллопиевых труб. В большинстве случаев проводится с применением анестезии. Возможные побочные эффекты – чувство дискомфорта и слабо выраженная боль, влагалищные выделения.

Диатермокоагуляция – процедура прижигания маточной эрозии, которая образовывается на шейке. Проводится без наркоза. Время – 15-20 минут. Во время прижигания женщина может испытывать дискомфорт, ярко выраженный болевой синдром отсутствует.

Показания к проведению: миома, недержание мочи, воспалительные процессы на стенках влагалища, установка синтетического импланта, частичное удаление кисты яичника.

Влагалищные виды операции проводятся с целью исправления пластических и косметологических дефектов – сшивание стенок, исправление внешнего вида половых губ, создание влагалищного прохода, дефлорация (разрыв девственной плевы хирургическим способом).

Данный операционный метод имеет ряд недостатков. Учитывая ограниченность пространства вагинального прохода, крайне тяжело проводить операции по удалению новообразований в матке, поэтому предпочтительней использовать метод лапароскопии. Существует высокий риск неудачной операции при попытке удалить через влагалище спаечные процессы, опухоли, воспалительные очаги эндометрия в матке.

Удаление матки с помощью влагалищной операции возможно, но должно проводиться только опытным хирургом.

Большинство врачей, опасаясь высокого риска неудачного исхода, предпочитают использовать лапароскопию.

Подготовка к гинекологической операции: последний прием пищи не позднее 8 часов до процедуры, отказ от вредных привычек, воздержание от половой близости в течение нескольких дней до операции.

Удаление матки через влагалище проводится с применением спинномозговой анестезии. Хирург разрезает верхушку влагалища, срезает связки и мышцы, которые держат матку, и вытягивает ее через вагинальный проход.

После операции в течение месяца необходимо с особой тщательностью соблюдать интимную гигиену и придерживаться строгой диеты.

Физические нагрузки исключены в течение 3 месяцев, половой контакт возможен только через месяц после операции при отсутствии осложнений.

Диагностическая лапароскопия

Это один из современных методов контрацепции, особенностью которого является необратимость инактивации маточных труб, поэтому выполнение этой операции возможно только при твердом отказе от возможности родить ребенка . Об этом Вас заранее проконсультирует Ваш врач-гинеколог. Чтобы уберечь граждан от возможной ошибки государство регламентировало показания к операции стерилизации маточных труб

-возраст женщины старше 35 лет и наличие у нее троих детей-возраст меньше 35 лет и наличие 4 детей-планируемая третья операция кесарева сечения-наличие противопоказаний к беременности и родам по состоянию здоровья женщины

Для проведения операции лапароскопической стерилизация необходимо Ваше письменное согласие и разрешение административной комиссии.

Суть данной операции состоит в коагуляции и пересечении маточных труб, что делает невозможным транспорт яйцеклетки от яичника в полость матки,  препятствуя таким образом оплодотворению. Надежность этого метода контрацепции равна практически 100%.Техника операции достаточна проста, длится в среднем 10-15 минут. Пребывание в стационаре 2-3 дня.

Таким образом, стерилизация — необратимый и один из наиболее эффективных методов контрацепции для женщин, выполнивших свою репродуктивную функцию.

Большая хирургия

Лапароскопия применяется в большинстве случаев, так как не требует разреза брюшной полости, значит реабилитационный период пройдет значительно легче и быстрее.

Показания к проведению данной процедуры обширны: маточная миома, склеротические патологии яичников, внематочная беременность, врожденные и приобретенные пороки развития мочеполовой системы, заболевания органов малого таза в хронической стадии, наличие спаечных процессов.

Проводить лапароскопию запрещено при наличии таких осложнений, как внутреннее кровотечение, нестабильное артериальное давление, спайки в брюшной полости, вызванные недавними хирургическими операциями.

Учитывая специфику процедуры, а именно – введение иглы вслепую, возможен ряд осложнений, которые вызваны неопытностью хирурга или патологическим расположением органов малого таза. Иглой можно ранить стенки брюшной полости и мочевого пузыря, проколоть кишечник.

Не исключен вариант термического ожога кишок или надпочечников.

Лапаротомия проводится с разрезом от паха до пупка в случаях, когда существуют противопоказания к лапароскопии. Показания к проведению: кисты на яичниках, маточные узловые соединения, воспалительные процессы в матке, вызванные инфекциями (в большинстве случаев необходимо полное удаление органа), осложнения во время родов (проводится кесарево сечение).

Лапаротомия имеет ряд побочных эффектов. Учитывая необходимость полостного разреза для прямого доступа к органу, существует высокий риск занесения инфекции либо повреждения соседних органов малого таза с обильным кровотечением. Забеременеть после лапаротомии возможно. Сроки планирования зачатия после операции зависят от успешности ее проведения.

Перед проведением операции пациентке необходимо пройти полный осмотр у гинеколога и сдать мазок из влагалища и цервикального канала на предмет обнаружения патогенной микрофлоры.

При положительном ответе необходимо сначала избавиться от инфекционных возбудителей, которые при операции могут проникнуть в полость матки и другие органы мочеполовой системы, вызвав воспалительный процесс.

Лапароскопия не проводится при наличии патологических изменений шейки матки, поэтому трансвагинальное УЗИ – обязательная подготовительная мера.

За 3-5 дней до операции женщина должна придерживаться специального рациона питания, который исключает продукты, вызывающие чрезмерное скопление газов. Количество мясных блюд, специй и соусов должно быть строго ограничено. Газированные напитки и алкоголь запрещены. Вечером можно употреблять продукты только в жидком виде либо в консистенции пюре.

Перед операцией ставится клизма для очищения кишечника. Хирургическое вмешательство проводится с использованием эндотрахеальной анестезии, поэтому все ювелирные украшения и зубные протезы должны быть заблаговременно сняты. Подготовительные меры перед процедурой могут быть расширены в связи с индивидуальными особенностями организма.

После полостных операций женщине необходимо в течение нескольких дней наблюдаться у врача в условиях больничного стационара. Крайне важно соблюдать постельный режим и придерживаться диеты. Процесс восстановления зависит от того, насколько успешно и легко прошла операция.

Лапаротомические операции

Лапаротомия-это вскрытие брюшной полости посредством разреза.

Эти операции проводятся под общей анестезией. Разрез при определенном виде вмешательства может быть как поперечным (т.н. разрез по Пфанненштилю-12см надлобковый косметический разрез кожи), так и продольный нижнесрединный (по линии между пупком и лобковой костью). Госпитализация длится в среднем 6-10 дней.

Реабилитация после лапаротомических операций зависит от многих факторов и прежде всего от заболевания, по поводу которого было произведено вмешательство.

При возникновении каких-либо полеоперационных осложнений (обильные кровянистые выделения, повышение температуры тела) необходим незамедлительный осмотр у гинеколога.

Временная нетрудоспособность после лапаротомических операций составляет в среднем 4-6 недель.

Абдоминальная  гистерэктомия

Это хирургическая операция по удалению матки.

При поведении этой операции после вскрытия передней брюшной стенки матка фиксируется и выводится из брюшной полости через рану. Пересекается связочный аппарат, удерживающий матку, кровеносные сосуды матки и производится отсечение с формированием культи влагалища. Как следствие этой операции — отсутствие менструации и беременности.

В зависимости от клинической ситуации удаляются придатки матки (трубы и яичники). Удаление придатков матки рекомендуется у пациенток старше 45 лет либо при наличии опухолевидных образований яичников. В результате удаления яичников в большинстве случаев развивается т.н. климактерический синдром (приливы, повышенная потливость, бессоница, изменения настроения).

В этих ситуациях после консультации и дополнительного исследования молочных желез (маммография) может быть назначена заместительная гормональная терапия. У пациенток до 45 лет при отсутствии патологических изменений яичники не удаляют, после операции их гормональная функция не нарушается, таким образом не возникает климактерический синдром.

Фаллопиевы трубы и девственная плева

Для полного либо частичного удаления маточных труб и восстановления их функционирования проводится туботомия и тубэктомия. Операция по туботомии назначается при внематочной беременности. Часть маточной трубы разрезается, яйцеклетка извлекается, место ее закрепления промывается антисептическим раствором.

Тубэктомия проводится при наличии внутреннего кровотечения в брюшной полости. После разреза врач удаляет сгустки крови, чтобы добраться до фаллопиевой трубы. Две части трубы между местом разрыва зажимаются специальными кольцами, поврежденную часть фаллопиевой трубы отрезают и заново сшивают.

Девственная плева, которая выполняет защитную функцию и разрывается при первой половой близости, может иметь патологическую природу, когда ее природный разрыв невозможен. В таких случаях проводится ее хирургическое рассечение. Процедура подразумевает разрез плевы с помощью скальпеля от середины до основания.

Гинекология – крайне деликатная медицинская отрасль. Только от опытности врача будет зависеть сохранение детородных возможностей женщины после проведения хирургических операций. Полостные вмешательства используются в крайне редких случаях, так как они всегда несут в себе риск осложнений и полного бесплодия.

Видео по теме.Чтобы лечение гинекологических заболеваний было быстрым и легким, обращаться за медицинской помощью необходимо при обнаружении первых признаков болезни. Проходить осмотр у гинеколога раз в полгода необходимо всем женщинам, но если в анамнезе ближайших родственниц были случаи заболеваний мочеполовой системы, посещения врача должны быть чаще.

Лапароскопические операции

  1. Проведение операции
  2. Операция LAHV постепенно вытесняет классическую абдоминальную гистерэктомию, имеет ряд неоспоримых преимуществ:
  • эстетичность: после проведения операции практически не остается шрамов
  • менее выраженные боли после операции
  • ранняя иммобилизация (вставание) и как результат снижение риска сосудистых осложнений
  • раннее восстановление функции кишечника
  • небольшой срок  госпитализации
  • быстрая реабилитация: послеоперационное восстановление в среднем занимает от 3 до 10 суток, во время которых пациентка постепенно возвращается к привычному образу жизни и трудоспособности

Источник: https://zeleno-mama.ru/ginekologiya/ginekologiya-operatsiya-meyo/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector