Как диагностируется паховая грыжа у мужчин: основные направления исследований

Грыжа представляет собой выхождение внутреннего органа или ее части через естественное или искусственное отверстие в какой-либо полости тела, называемое грыжевыми воротами. При этом не наблюдается целостность выстилающих ее оболочек и кожи. Паховая грыжа наиболее часто диагностируется у представителей сильного пола.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

Грыжевое выпячивание, которое при опускании через отверстие пахового канала проникает под кожу, в значительной степени возникает из-за анатомических особенностей его стенок.

В некоторых случаях при увеличении грыжи она может опуститься даже в мошонку. Специалисты указывают на несколько разных причин формирования данной патологии.

При этом они различают такие факторы возникновения грыж:

  • Предполагающие, представляющие собой ослабленные места, находящиеся в слое брюшной стенки. К ним относятся: слабость стенок пахового канала, поверхностное и глубокое паховое кольцо, ослабленные мышцы и связки.
  • Производящие, включающие все воздействия, усиливающие давление в области брюшины и паха. К ним относятся: различные травмы, избыточная масса тела, интенсивные физические нагрузки, проблемы с пищеварительной системой, нарушения функций мочеполовой системы, сильный кашель.

Разновидности паховых грыж

В зависимости от происхождения, данные патологии делятся на врожденные (на их долю приходится небольшое число грыж) и приобретенные.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

В зависимости от анатомической структуры специалисты дифференцируют следующие виды грыж в паху:

  • Прямую, являющуюся приобретенной. При этой патологии грыжа проникает в паховый канал, не задевая семенной канатик.
  • Косую, образующуюся тогда, когда грыжевое содержимое из брюшины проникает в паховый канал во внутреннее кольцо. Такой вид грыжи бывает врожденным и приобретенным практически в любом возрасте.
  • Комбинированную, нередко включающих несколько патологий.

Существует также разделение таких патологий на односторонние (слева или справа) и двухсторонние (расположенные с обеих сторон паха).

По степени выраженности такая патология бывает:

  • Начальной (с первыми проявлениями), при которых грыжевой мешок проникает в паховое кольцо;
  • канальной, при которой грыжа движется по паховому каналу и остается в его пределах, не опускаясь дальше;
  • собственно паховой, характеризующейся увеличением в размерах и выходом образования за пределы канала;
  • пахово-мошоночной, являющейся самой последней стадией, при которой грыжевое содержимое опускается в мошонку.

Паховая грыжа у мужчин: симптомы и признаки

К сожалению, первые признаки данной патологии практически незаметны. На начальной стадии развития грыжи наблюдается небольшая припухлость в зоне паха. Она может иметь различные размеры.

В некоторых случаях она настолько велика, что передвижение человека становится затруднительным.

Со временем выпячивание изменяется в размерах, особенно при интенсивных физических нагрузках или изменении положения тела.

В подавляющем большинстве случаев грыжевая выпуклость имеет округлую форму. Это значит, что она находится в паховом положении.

При формировании грыжи в пахово-мошоночной зоне грыжа у мужчин имеет вытянутую форму. Грыжевая выпуклость имеет свойство колебаться при натуживании или кашле. Явный признак этой патологии – выпавший орган в лежачем положении не занимает свое обычное место.

У больного отмечается ноющая, тупая тянущая боль. Чаще всего она возникает в нижней части живота и паховой зоне. При любых физических действиях болевой синдром усиливается.

У некоторых больных отмечается чувство жжения и неприятные ощущения в паховой зоне. Практически у всех мужчин на более поздних стадиях заболевания отмечается учащение мочеиспускания, нарушение функций ЖКТ.

Это обусловлено ущемлением внутренних органов.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Характерные симптомы заболевания чаще всего проявляются постепенно, хотя в редких случаях паховая грыжа развивается стремительно. К ним относятся:

  • дискомфорт при ходьбе и движениях;
  • увеличение объема семенного канатика;
  • боли в районе выпуклости или паху;
  • увеличение пахового кольца;
  • тошнота и рвота;
  • длительные запоры;
  • кал с кровью.

Иногда паховую грыжу у мужчин можно спутать с водянкой яичка. Для дифференциации этих патологий существуют два существенных отличия:

  • при водянке яичко помещено как бы внутрь новообразования, а при грыже оно находится сверху;
  • при паховой грыже выпуклость мягче, чем при водянке.

Диагностика

Чаще всего диагноз устанавливается после визуального осмотра пациента. При подготовке к терапии больного обследуют различными методами. Как правило, проводят:

  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) содержимого грыжевого мешка и брюшины. Благодаря ему определяют, что находится внутри него, число кишечных петель и, каким образом они располагаются.
  • Ирригоскопию, при которой в анальное отверстие пациента вводится специальный раствор, хорошо видимый в кишечнике в рентгеновских лучах. Благодаря такому исследованию оценивают содержимое грыжевого мешка и размер ворот.

Если есть подозрение на ущемление грыжи, назначают дифференциальную диагностику с не ущемленной грыжей. В ходе нее изучают все имеющиеся симптомы и делают окончательный вывод о состоянии пациента.

Последствия и осложнения паховой грыжи у мужчин

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Среди менее опасных осложнений данной патологии следует отметить:

  • воспаление грыжи;
  • ущемление грыжевого содержимого (ретроградное, пристеночное);
  • расстройства в работе кишечника, выражающиеся в запорах, метеоризме и непроходимости кишечника;
  • диуретические проблемы, например, задержка выделения мочи;
  • воспаление яичка;
  • ослабление половых функций (отсутствие потенции, ухудшение сперматогенеза, бесплодие).

Лечение паховой грыжи у мужчин

Все пациенты с данной патологией обеспокоены вопросом, как лечить паховую грыжу у мужчин? В большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство. Это обусловлено тем, что такая патология практически не поддается без операционной терапии.

Удаление паховой грыжи у мужчин проводится путем устранения образовавшегося грыжевого мешка и вправления сместившегося внутреннего органа на его место.

Оно практически не сопровождается серьезными осложнениями. При такой операции не во всех случаях предусматривается извлечение и удаление грыжи. На начальных стадиях развития данной патологии применяется обтурационная пластика.

В процессе этой операции новообразование вправляют в брюшину через маленький разрез, а затем укрепляют специальной сеткой.

Все манипуляции по устранению этой патологии необходимо производить при первых же признаках заболевания, тогда вероятность осложнений сводится к нулю.

Операция паховой грыжи

Если пациенту поставлен диагноз «паховая грыжа» и у него нет противопоказаний к ее проведению, то ему предлагают осуществить операцию, которая заключается в устранении образовавшегося грыжевого мешка. В ходе нее сместившийся орган вправляют на его нормальное место. После этого укрепляют стенки пахового канала. Это можно сделать двумя способами:

  • Путем создания дупликатуры (удваивание складки апоневроза с помощью растягивания и подшивания к мышечным волокнам).
  • Путем подшивания к каналу особой синтетической сетки, изготовленной из специальных материалов (полипропилен). При этом используются разнообразные варианты плетения, которые влияют на стоимость этой сетки. Эта процедура называется герниопластикой без растяжения внутренних тканей. Чаще всего она осуществляется эндоскопическим методом.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Существуют ограничения в проведении оперативного вмешательства. К ним относятся:

  • возраст пациента;
  • состояние здоровья;
  • непереносимость медицинских препаратов, используемых для наркоза.

При наличии одного или нескольких противопоказаний к проведению операции пациенту показано консервативное лечение. Для него применяют специальные бандажи.

Бандаж при паховой грыже у мужчин наиболее часто используется в качестве приостанавливающей развитие патологии меры. Также его применяют для предотвращения ущемления грыжевого содержимого.

Также его используют для предупреждения рецидивов после проведенной операции.

Реабилитация и восстановление. Упражнения

После удаления грыжевого мешка требуется реабилитация пациента. Она не отличается особой специфичностью и не нуждается в специальных предписаниях. После операции на протяжении 1-2 дней пациент может испытывать незначительные болевые ощущения, дискомфорт в зоне вмешательства.

На их интенсивность влияет размер паховой грыжи. В реабилитационный период может быть назначен прием обезболивающих препаратов. По некоторым показаниям предписывается и прием антибиотиков.

В большинстве случаев для скорейшего снятия отечности и рассасывания шва назначают специальные мази и гели.

В послеоперационный период физические нагрузки противопоказаны. Врач чаще всего назначает специальную диету, предназначенную для сокращения газообразования в кишечнике и предупреждения запоров.

Только спустя 2 недели большинство пациентов могут вернуться к нормальной жизни. Продолжительность реабилитационного периода напрямую зависит от типа операции, состояния пациента и возможных осложнений.

На протяжении месяца после хирургического вмешательства не допускается влияние на человека вредных условий труда. Рецидивы после проведенной операции отмечаются в редких случаях.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

  • «езда на велосипеде»;
  • приподнимание согнутого колена в направлении противоположного локтя;
  • «ножницы» ногами;
  • боковые круговые движения ногами.

Упражнения нужно выполнять ежедневно. При этом каждое из них повторяют по 40-50 раз.

Народное лечение паховой грыжи у мужчин

Некоторые люди не хотят прибегать к операции и надеются на какие-то чудодейственные рецепты знахарей. Врачи убеждены в том, что лечение паховой грыжи народными средствами не только не улучшает здоровье больного, но может усугубить положение и привести к опасным для жизни осложнениям. Среди самых популярных методов устранения паховой грыжи народными методами можно выделить такие:

  • вправление грыжи вручную;
  • компрессы с настоями лекарственных трав;
  • прикладывание к выпячиванию грыжи кислого капустного листа или компрессов с рассолом квашеной капусты;
  • обтирание паха холодным столовым уксусом (2 ст. ложки уксуса на стакан воды);
  • натирания выпячивания кусочками льда.
  • прием внутрь настоев лекарственных трав. Чаще всего для лечения грыжи используют лекарственное сырье василька, крыжовника, лиственницы, бессмертника, хвоща полевого.

Лечение данной патологии с применением рецептов народной медицины может использоваться только, как дополнительный метод терапии к основному, а именно – операции.

Профилактические меры

Паховая грыжа – довольно распространенное явление, но при соблюдении некоторых правил профилактики, ее появление можно предотвратить. Люди, активно занимающиеся физической культурой должны следить за нагрузками на организм и не увлекаться поднятием больших тяжестей.

Лучшим способом предотвратить такую грыжу является регулярное выполнение упражнений для укрепления брюшного пресса.

Также немаловажную роль в профилактике грыжи играет отказ от вредных привычек, переедания, своевременное устранение заболеваний внутренних органов, приводящих к запорам и хроническому кашлю.

Паховая грыжа у мужчин – довольно серьезное заболевание, которое при несвоевременном лечении может привести к опасным осложнениям, поэтому крайне важно своевременно выявить симптомы этой патологии и назначить правильное лечение.

Источник: http://sustavu.ru/gryzha/paxovaya-gryzha-u-muzhchin.html

Паховая грыжа: причины, классификация, симптомы, диагностика и лечение. Консультации специалистов

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Что такое паховая грыжа

Паховая грыжа — это выхождение в паховый канал париетальной брюшины (оболочки покрывающей внутренние стенки брюшной полости) и внутренностей брюшной полости (кишки, большого сальника, яичника, маточных труб и пр.

). Бывает врожденная и приобретенная; односторонняя или двухсторонняя. Заболевание очень распространено у мужчин: встречаемость 28%; у женщин — 3%, что связано с анатомическими и физиологическими особенностями у мужчин.

Читайте также:  Когда назначается ТрУЗИ, и как проводится исследование?

Паховый канал — щель в паху справа и слева длиной примерно 5 см, образованная мышцами и соединительнотканными оболочками (фасциями), которая соединяет брюшную полость и полость мошонки у мужчин; брюшную полость и подкожное пространство вокруг больших половых губ у женщин. У мужчин через паховый канал проходит семенной канатик (через который секрет яичек доставляется в предстательную железу). У женщин в паховом канале располагается круглая связка матки.

Причины паховой грыжи закладываются во внутриутробном периоде, когда яички вместе с растянувшейся брюшиной, проходят по паховому каналу, опускаясь в мошонку.

В норме брюшной “карман” со временем зарастает, но при генетическом сбое этого не происходит — формируется основа для будущей паховой грыжи.

Теперь имеет значение внутрибрюшное давление и противостоящий им тонус мышц передней брюшной стенки (брюшного пресса).

При интенсивном разовом и/или систематическом повышении внутрибрюшного давления (поднятие тяжестей, избыточный вес и пр.

), а также при ослаблении мышц брюшного пресса содержимое брюшной полости раздвигает стенки брюшного “кармана” и проникает в паховый канал и даже в мошонку.

Это сопровождается припухлостью, а также тупыми болями и ощущением распирания, тяжести в паху. Процесс прогрессирует: все больше внутренностей проникает в паховый канал при все меньшей нагрузке.

Со временем внутренности перестают возвращаться в брюшную полость, постоянно находясь в паховом канале и мошонке.

Помимо большого физического и эмоционального дискомфорта это ведет к тяжелому осложнению — ущемлению грыжи с прекращением кровотока во внутренностях грыжевого мешка (кишке, сальнике и пр.

) с формированием их некроза, перитонита, сепсиса. В этих случаях требуется срочное хирургическое вмешательство.

Паховая грыжа не проходит самостоятельно. Чтобы предотвратить выхождение внутренностей в паховый канал, пациенты носят специальную сдавливающую повязку (бандаж). Однако радикальное средство лечение паховой грыжи — операция.

В зависимости от квалификации хирурга и метода оперативного вмешательства частота рецидивов паховой грыжи 0-3%.

Причины паховой грыжи

Главная причина у мужчин — незаращение брюшинного “кармана”, который формируется при внутриутробном опускании яичка из брюшной полости в мошонку. Это происходит, как правило, из-за наследственной предрасположенности и при недоношенной беременности.

У женщин — врожденная слабость входа и стенок пахового кольца; связь с наследственностью не установлена.

Также выделяют предрасполагающие факторы:

      • слабость мышц брюшного пресса;
      • избыточные физические перегрузки, из-за которых повышается давление в брюшной полости;
      • беременность, при которой повышается внутрибрюшное давление;
      • острый и хронический бронхит, коклюш, вызывающие сильный кашель и, как следствие, повышение внутрибрюшного давления (“выкашлять грыжу”);
      • хронический колит с запорами из-за повышенного внутрибрюшного давления;
      • ожирение, булимия, вызывающее избыточное давление в брюшной полости;
      • травмы паха, провоцирующие ослабление мышц и связок (колец и стенок) пахового канала;
      • исхудание, при котором в канале формируется пустой объем, в который продавливается брюшина и внутренности;
      • малоподвижный образ жизни (гиподинамия), провоцирующая ослабление мышц брюшного пресса.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Симптомы паховой грыжи

Главный симптом в начале заболевания — выпячивание в паховой области, появляющееся в вертикальном положении, при физическом напряжении, чихании и кашле.

В запущенных случаях выпячивание распространяется на мошонку (пахово-мошоночная грыжа).

В горизонтальном положении или при нажатии пальцами грыжа исчезает — “прячется, “вправляется” в брюшную полость; иногда это сопровождается урчанием.

По мере прогрессирования болезни грыжа перестает “вправляться” при надавливании или принятии горизонтального положения — выпячивание не уходит. Вот другие симптомы:

        • тупая тянущая боль и чувство распирания в паху, отдающие в мошонку, большие половые губы, брюшную полость, поясницу, исчезающие после вправления грыжи и при ношении бандажа. Боль бывает не всегда;
        • частые и болезненные мочеиспускания (при захвате мочевого пузыря (встречается при скользящих паховых грыжах);
        • болезненные менструации при выпадении маточных труб или яичника;
        • вздутие живота, запор, режи в животе при захвате слепой кишки.

Самое грозное осложнение — ущемление паховой грыжи; возникает при нарушении кровотока в содержимом грыжевого мешка (кишке, семенном канатике, сальнике, яичнике и пр.). Возникает угроза омертвления содержимого. Клинические проявления:

          • сильная боль в паху;
          • невправляемое, напряженное и плотное выпячивание;
          • бледность кожи, тошнота, рвота, тахикардия, запор, задержка стула, метеоризм.

При подозрении на ущемление паховой грыжи нужно немедленно обратиться к врачу, чтобы избежать перитонита.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Классификация паховой грыжи

Заболевание классифицируют по месторасположению грыжевого мешка:

            • паховая – грыжевой мешок заполняет паховый канал, не выходя за его пределы (за наружное паховое кольцо);
            • канатиковая – грыжевой мешок опускается за пределы пахового канала, доходит до семенного канатика, но не достигает яичка;
            • пахово-мошоночная – грыжа достигает яичка;
            • прямая – грыжевой мешок проникает в паховый канал через брюшную стенку (из паховой ямки), а не через внутреннее паховое кольцо, из-за чего выпячивание располагается ближе к средней линии живота. Развивается у мужчин и женщин, как правило, из-за физических перегрузок;
            • косая – грыжевой мешок проникает в канал через внутреннее паховое кольцо. Бывает врожденной и приобретенной;
            • комбинированная – косое и прямое выпячивание; имеется два и даже больше грыжевых мешков, у каждого свои грыжевые ворота. Редкая форма;
            • подкожная (интерстициальная прямая) грыжа – грыжевой мешок проникает через подкожную клетчатку апоневроза наружной косой мышцы живота на бедро или промежность.
            • скользящая – захватывающая не только париетальную, но и висцеральную брюшину вместе с покрытыми ею внутренними органами (тонкая, слепая кишка, мочевой пузырь, яичник, матка и трубы и пр.). Это самый опасный вид грыжи.

Паховая грыжа у детей

У мальчиков встречается в 8 раз чаще, чем у девочек из-за последствий внутриутробного опускания яичка. У девочек грыжа возникает по причине нарушений созревания круглой связки матки. Бывает врожденной и приобретенной.

Проявляется припухлостью или выпячиванием в паху возле яичка или наружных половых губ. Легко вправляется. Детская паховая грыжа опасна остро возникающим ущемлением — застреванием содержимого грыжевого мешка (кишка, яичник и пр.

), которое требует неотложного хирургического вмешательства.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Диагностика паховой грыжи

Болезнь диагностирует и лечит хирург, детский хирург. Осмотр делается в положении стоя. Врач осматривает, ощупывает, пытается вправить выпячивание, исследует состояние наружного пахового кольца, проводит пробу с натуживанием и кашлевую пробу.

Назначают дополнительные инструментальные исследования. Прежде всего УЗИ органов брюшной полости, МРТ (магнитно-резонансную томографию), чтобы определить место выпячивания и содержимое грыжевого мешка, состояние пахового канала.

Ценную информацию получают при рентгеноконтрастном исследовании, в т.ч. ирригоскопии, а также инструментальном исследовании мочевого пузыря (цистоскопии).

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Лечение паховой грыжи

Самоизлечения не наступает никогда.

Предупредить выпячивание можно ношением тугой фиксирующей повязки (бандажа), которая не устраняет болезнь, а лишь замедляет ее развитие и в большинстве случаев предупреждает грозное осложнение — ущемление паховой грыжи (точнее, содержимого грыжевого мешка). Надевать бандаж нужно лежа на спине; также нужно следить, чтобы плотный фиксирующий валик располагался в месте выпячивания.

Единственное радикальное средство лечения и профилактики ущемления паховой грыжи — хирургического вмешательства: грыжесечение (герниопластика). Виды грыжесечений:

      • лапароскопия (без разреза брюшной стенки) – удаление грыжи путем проколов брюшной стенки помощью эндоскопических (лапароскопических) инструментов с установкой фиксирующей синтетической сетки;
      • с разрезом брюшной стенки — грыжесечение и пластика пахового кольца (канала) по методу Бассини, Мартынова и пр.

Если вмешательство выполнено квалифицированных хирургом, использование современных методик позволяет избежать рецидива (повторного развития грыжи) в 99% случаев. При рецидиве требуется повторная операция.

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/inguinal-hernia

Признаки паховой грыжи и ее последствия

Одно из заболеваний мочеполовой системы у мужчин, влияющей на дисфункцию органов малого таза является грыжа.

Происходит это из-за того, что определенная часть кишечника проваливается в паховый канал. Чаще всего болезнь встречается у мальчиков, но и у взрослого населения может наблюдаться не так редко как хотелось бы. Признаки паховой грыжи у мужчин – прежде всего боли.

Несвоевременное обращение к врачу может привести к непоправимым последствиям.

Причины

Если грыжа образовалась на теле ребенка, чаще всего говорят, что малыш ее «накричал» в младенчестве. Утвердительного ответа по этому поводу не дает ни один специалист. Но каковы же причины грыжи у мужчин? Ряд факторов могут повлиять на образование шишки внизу живота или в мошонке. Чаще всего это:

  • генетически мужчина предрасположен к данному нарушению. Так как болезнь, исходя из анатомических данных, свидетельствует о слабой мышечной ткани именно в брюшине;
  • если мужчина страдает хроническим кашлем. Это повышает нагрузки и давление на определенные зоны в области брюшины, что может способствовать образованию грыжи;
  • человек чрезмерно физически нагружается. Появляется давление, что считается опасным. Необязательно поднимать штанги и вес больше нормы. Достаточно резко поднять тяжелый объект и удерживать его на весу;
  • некоторые заболевания кишечника также способны спровоцировать внутрибрюшное давление. При появлении геморроидальных шишек следует обратиться за помощью к врачу, так как геморрой также дает возможность развиться грыже;
  • если мужчина имеет лишний вес;
  • если были травмы в паховой зоне или операции. Из-за этого могло произойти ослабление мышц и связок;
  • при резком похудении образуются пустоты в районе брюшины. Они продавливаются и образуют шишку.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Причин конечно, много, но только две из них: подъем тяжестей и операции.

Важно знать! Существует два вида грыж в области паха: те, которые можно вправить и не вправляемые. Вправляемые можно при помощи пальцев обратно вставить на место, т.е. в брюшину.

Как определить

В начале заболевания в области паха появляется припухлость. При надавливании она провоцирует неприятные ощущения и нередко боль.

Чем быстрее развивается паховая гипотермия у мужчин, тем припухлость становиться больше и образует выпуклость или шишку. Она способна менять расположение, форму и размер.

Если принять положение лежа, то шишка может западать обратно, но уже поменяв позу шишка возвращается в исходное положение.

Если начальная припухлость не сильно тревожит мужчину, что чаще всего и бывает, то торопиться к специалисту он не собирается. Даже после увеличения в размерах, многие отказываются от визита к врачу. С чем это связано не всегда понятно. До тех пор, пока паховая грыжа не начинает провоцировать сильную боль и мешать человеку ходить и двигаться, большинство пациентов отсиживается дома.

Боли зависят только от двух факторов:

  • какой болевой порог;
  • на какой стадии находиться заболевание.
Читайте также:  Можно ли греть грыжу поясничного отдела позвоночника: когда можно и нельзя использовать тепло?

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Кроме боли в области паха есть и другие симптомы. Такие, как зуд или жжение, при нажатии ощущения напоминают укол иглой или нытье. Но чем дольше человек замалчивает о проблеме и не обращает внимания на дискомфорт, тем больше болезнь развивается.

Как определить грыжу у мужчин, если выше описанные симптомы отсутствуют или мало выражены? Для этого есть и дополнительные признаки:

  • давящие или тянущие боли при желании испражняться;
  • повышение температуры тела до состояния лихорадки (данный симптом наблюдается при сильном воспалительном процессе или попадании инфекции в область паха и брюшины);
  • рвотный рефлекс и тошнота. Являются результатом несвоевременного обращения к специалисту и запоздалому лечению;
  • боли начинают отдавать в половые органы и поясничный отдел;
  • если делать попытки вправить выпуклость появляется урчание;
  • при поражении мочевого пузыря наблюдается частое желание посетить туалет;
  • если болезнь была спровоцирована геморроем, то появление частых запоров либо диареи;
  • при поражении мошонки орган увеличивается сильно в размерах.

Диагностирует заболевание на всех стадиях только хирург, который и назначит курс лечения либо порекомендует операцию.

Можно ли вылечить

Если был поставлен диагноз «паховая грыжа», то чаще всего ее предлагают удалить хирургическим методом. На начальном этапе врач может порекомендовать пройти курс терапии. Наряду с ней каждый пациент может начать носить суспензорий.

Причем такое решение больной принимает самостоятельно. Оперативное вмешательство не является единственным способом лечения паховой грыжи.

Если у больного отсутствуют болезненные ощущения и заболевание находится на начальной стадии развития, могут предложить специально разработанную терапию.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Если все-таки было принято решение прооперировать, то необходимо пройти полное обследование у терапевта, уролога и кардиолога. Естественно, потребуется ряд анализов и исследований. Но все же прежде чем решиться на хирургическое удаление паховой грыжи можно попробовать лечение без операции.

Возможные осложнения

Многим кажется, что паховая грыжа не несет в себе угрозы. Оперативное вмешательство не всегда проходит благополучно. В некоторых случаях грыжа появляется вновь, но только уже в другом месте. Кроме этого заболевание может дать осложнения:

  • воспалительный процесс в семенниках или самой грыжи;
  • если произойдет ущемление, то это однозначно закончиться летальным исходом;
  • дисфункции половой системы и мочеиспускательной;
  • нарушения в желудочно-кишечном тракте;
  • раковые опухоли в мочевом пузыре и семенниках.

Понять, что произошло ущемление грыжи можно по появлению кровяных сгустков в кале. При таких симптомах следует немедленно обратиться в больницу за помощью.

При появлении припухлостей в паховой зоне не рекомендуется терпеть и надеется на ее исчезновение. Чем быстрее мужчина получит помощь, тем лучше будет результат при лечении.

Источник: http://urolg.ru/moch/redk_bol/priznaki-paxovoj-gryzhi-u-muzhchin.html

Паховая грыжа

Насколько опасна паховая грыжа? Какие бывают осложнения?

Паховая грыжа может существовать годами и не приводить к серьезным расстройствам. Но иногда она вызывает осложнения, опасные для жизни.

Обычно в положении лежа грыжевое выпячивание получается вправить. Если этого не удается сделать, грыжу называют невправимой. Это пока еще не опасное, но уже тревожное состояние.

Невправимая грыжа может стать ущемленной – это уже экстренный случай, требующий немедленной помощи хирурга. Из-за сдавления кровеносных сосудов участок кишки, находящийся в грыжевом мешке, перестает получать кислород.

Это чревато некрозом (гибелью) ткани, развитием кишечной непроходимости и воспаления в брюшной полости – перитонита.

Если возникли похожие симптомы, нужно немедленно вызывать «скорую помощь»:

  • Внезапная, острая, сильная боль в паху.
  • Тошнота и рвота.
  • «Шишка» и отек в паху, кожа красного или фиолетового цвета.

Если долго не лечить паховую грыжу, она может увеличиваться до огромных размеров.

Как диагностируют паховую грыжу?

Диагностикой и лечением паховых грыж занимаются хирурги. Обычно, для того чтобы установить диагноз, врачу достаточно осмотреть пациента. Врач ощупает грыжевое выпячивание в положении лежа и стоя, попросит натужиться, покашлять: в это время в области грыжи чувствуются толчки.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Редко, когда ситуация неясна, приходится прибегать к ультразвуковому исследованию, еще реже возникает необходимость в компьютерной томографии и МРТ.

Лечение паховой грыжи

Учитывая риск серьезных осложнений, врач, обнаруживший паховую грыжу, сразу же порекомендует пациенту хирургическое лечение. Если ущемления нет, операцию проводят в плановом порядке.

Хирург заранее назначает дату госпитализации и вмешательства, предварительно пациент проходит предоперационное обследование.

Ущемленные грыжи нужно оперировать немедленно, поэтому с машины «скорой помощи» пациент сразу отправляется на операционный стол.

Суть операции состоит в том, что грыжевое выпячивание вправляют, паховый канал укрепляют с помощью ушивания и сеток из синтетических материалов. Хирургическое вмешательство может быть проведено двумя разными способами. Классический вариант – через разрез в паху. Такую операцию можно проводить под местной анестезией или под наркозом.

В настоящее время для лечения паховых грыж часто применяются лапароскопические вмешательства. Их выполняют только под общей анестезией. Суть вмешательства состоит в том, что в брюшной стенке делают несколько проколов, через один из которых вводят лапароскоп (инструмент с видеокамерой и источником света), через другие – специальные инструменты.

Лапароскопическая хирургия имеет некоторые преимущества:

  • Короче восстановительный период, пациент может быстрее вернуться к привычной жизни.
  • В отличие от открытого вмешательства, остаются небольшие, едва заметные рубцы.
  • Лапароскопическая операция хорошо подходит для пациентов, у которых ранее грыжу уже оперировали открытым способом, и возник рецидив. Это дает возможность не делать повторный разрез в области рубца.
  • Лапароскопия оптимальна при двухсторонних паховых грыжах.

Но есть и недостаток: согласно статистике, после лапароскопических операций чаще возникают рецидивы. Отчасти риск повторного возникновения грыжи зависит от уровня мастерства врача.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

При ущемленных грыжах операция зачастую сложнее. Хирург должен проверить состояние ущемленного участка кишки. Если в нем произошел некроз, его приходится удалять.

Помогает ли специальный бандаж против паховой грыжи?

Такой бандаж помогает временно улучшить состояние, возможно, врач порекомендует носить его до операции. Но вылечить грыжу с помощью бандажа невозможно. Единственный эффективный радикальный метод – хирургическое лечение.

Реабилитационный период. Эффективность операции

В большинстве случаев операция при паховой грыже не очень сложна и хорошо переносится большинством пациентов. После лапароскопических вмешательств восстановление происходит быстрее. Пациента стараются как можно быстрее поставить на ноги и заставить двигаться. Но прежде чем человек сможет полноценно вернуться к прежним физическим нагрузкам, обычно проходит несколько недель.

Риск рецидива после операции составляет 1–10%. Обычно повторную операцию проводить сложнее, после нее часто беспокоят сильные боли, повышается риск повреждения яичка и семенного канатика.

Снизить риск рецидива помогут некоторые рекомендации:

  • Поддерживайте здоровый вес.
  • Ешьте продукты, которые содержат много клетчатки: фрукты, овощи, цельные злаки.
  • Старайтесь не поднимать очень тяжелые предметы, а если все же приходится, делайте это осторожно.
  • Откажитесь от курения.

Как диагностируется паховая грыжа у мужчин?

Возможные осложнения после хирургического вмешательства по поводу паховой грыжи:

  • Инфицирование, нагноение раны.
  • Плохое заживление.
  • Иногда хирург случайно повреждает семявыносящий проток или сосуды, питающие яичко. Пока не до конца понятно, насколько сильно это может нарушить репродуктивную функцию мужчины.

Источник: https://medica24.ru/operatsii/pahovaya-gryzha

Клиника и диагностика паховых грыж

1ПАХОВЫЕ ГРЫЖИвстречаются гораздо чаще, чем все другие грыжи живота. Если больные с вентральными грыжами составляют 8-18 % от общего числа больных хирургических стационаров, то 75-80 % из них больные с паховыми грыжами.

Паховые грыжи наблюдаются преимущественно у мужчин. Это связано с тем, что паховый канал у женщин гораздо чаще имеет щелевидную форму, лучше укреплён мышцами и сухожильными слоями, несколько длиннее и уже, чем у мужчин. Соотношение мужчин и женщин при паховых грыжах примерно 6:1.

Основными анатомически обусловленными разновидностями паховых грыж являютсякосые (hernia inguinalis externa s. obtigua) ипрямые (hernia inguinalis interna s. directa) грыжи.

Однако, наряду с этими классическими видами, практически важно знание их вариантов, хотя они встречаются редко. Этокосые грыжи с прямым каналом, предбрюшинные, внутристеночные, осумкованные, околопаховые, надпузырные и комбинированныепаховые грыжи.

В последние годы в отечественной и зарубежной литературе настойчиво выделяют так называемые трудные или сложные формы паховых грыж. К нимотносятся прежде всего грыжи больших и очень больших размеров, невправимые, скользящие, рецидивные и многократно рецидивирующие.

Косые паховыегрыжи в зависимости от происхождения грыжевого мешка бывают врождёнными и приобретёнными. Для более глубокого понимания принципиального различия между этими двумя формами косых паховых грыж уместно вспомнить особенности эмбрионального развития паховой области, которые находятся в тесной связи с процессом опущения яичка.

При косых паховых грыжах грыжевой мешок совершает путь от глубокого пахового кольца, через паховый канал под кожу у корня мошонки и может при благоприятных для развития грыжи условиях опуститься в мошонку, образуя пахово-мошоночную грыжу.

Косая паховая грыжа, повторяя ход пахового канала, направлена сверху вниз, сзади инаперёд, снаружи внутрь.

В своём развитии она проходит ряд последовательных стадий: 1) начинающуюся косую грыжу, когда дна грыжевого выпячивания врач достигает пальцем, введённым в наружное отверстие пахового канала, лишь при натуживании больного или кашле; 2) канальную грыжу, при которой дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала; 3) косую паховую грыжу семенного канатика, при которой грыжа выходит из пахового канала и пальпируется в виде опухолевидного образования паховой области; 4) косую пахово-мошоночную грыжу, когда грыжевое выпячивание, следуя по ходу семенного канатика, опускается в мошонку.

Врождённая паховая грыжа, при которой грыжевым мешком является влагалищный отросток брюшины (processus vaginalis peritonei), нередко сочетается с водянкой яичка и семенного канатика.

В этом случае возможны следующие варианты: 1) влагалищный отросток частично облитерирован; при этом отшнуровывается его часть, непосредственно прилежащая к яичку, становясь полостью водянки; верхний отдел влагалищного отростка брюшины становится грыжевым мешком; 2) влагалищный отросток брюшины, оставаясь незаращённым у глубокого (внутреннего) отверстия пахового канала, облитерируется на отдельных участках. Это приводит к сочетанию врождённой грыжи с кистами семенного канатика.

По данным Н.И. Кукуджанова врождённые грыжи наблюдаются у 1-2 % мужчин, а различные аномалии, связанные с облитерацией влагалищного отростка брюшины, наблюдаются, в среднем, у 10 % мужчин.

Читайте также:  Лечение грыжи шейного отдела позвоночника без операции: профилактика болезни, признаки патологии и лекарственные методы, эффективность ЛФК и альтернативная терапия

Косые паховые грыжи с прямым каналом встречаются, в основном, у пожилых больных на фоне резкой атрофии и расслабления мышечных, фасциальных и апоневротических образований паховой области. В результате этого глубокие отверстия пахового канала приближаются кповерхностному.

Сам канал расширяется, укорачивается, теряет косое направление, всё более и более превращаясь в прямое широкое отверстие, ведущее в брюшную полость. Такие грыжи достигают больших и очень больших размеров. Вся задняя стенка пахового канала разрушена.

Размеры пахового промежутка достигают 7-7,5 см в длину и 3-5 см в высоту.

Внутристеночные паховые грыжи также являются косыми. Встречаются очень редко, в 0,1-0,3 % от общего числа паховых грыж. Основным отличием является то, что грыжевой мешок выступает из-под оболочки семенного канатика, проникая между слоями передней брюшной стенки. Наиболее часто он располагается над апоневрозом наружной косой мышцы живота.

Осумкованная паховая грыжа отличается тем, что имеет два грыжевых мешка, заключённых один в другом. С брюшной полостью сообщается только внутренний мешок. Из наружного мешка, не вскрыввнутренний, проникнуть в брюшную полость невозможно.

Околопаховая грыжа — когда грыжевой мешок выходит из пахового канала не через наружное его отверстие, а через щель в апоневрозе наружной косой мышцы живота.

Прямая паховаягрыжа — которая выпячивает брюшину в области fovea inguinalis medialis и проникает в паховый канал вне семенного канатика, через паховый промежуток. Эта грыжа всегда приобретённая.

Комбинированные паховые грыжи — относятся к сложным паховым грыжам и характеризуются тем, что у больного на одной стороне имеются два или три отдельных грыжевых мешка, не сообщающихся между собой и с самостоятельными грыжевыми отверстиями, ведущими в брюшную полость. Практическая значимость этих грыж в том, что одна из них может быть во время операции просмотрена.

Скользящие паховые грыжи — грыжи, при которых в образовании грыжевого мешка кроме париетальной брюшины принимает участие и висцеральная брюшина, покрывающая на небольшом протяжении соскальзывающий орган.

Наибольшее практическое значение имеют скользящие паховые грыжи мочевого пузыря, слепой кишки и женских половых органов (яичников, труб, матки).

То обстоятельство, что одна из стенок грыжевого мешка скользящей грыжи образована прилежащим органом, расположенным забрюшинно, является причиной частых осложнений как во время операции, особенно, если её производит малоопытный хирург, так и в послеоперационном периоде.

Рецидивные паховые грыжи. Следует различать рецидивную паховую грыжу, возникшую через какой-либо промежуток времени после грыжесечения, и многократно рецидивирующую, когда она вновь появлялась после 2-3 и большего количества операций. Это наиболее сложные формы паховых грыж, лечение которых требует высокого мастерства хирурга.

Основное количество рецидивов паховых грыж проявляется в течение первых 3-х лет после операции. Чаще рецидивируют прямые, скользящие и большие паховые грыжи.Наклонность к повторным рецидивам у оперированных очень велика, составила в среднем 35-40 %.

Основной причиной рецидива грыжи является неправильный выбор хирургом метода операции, несоответствующего патогенезу грыжи и технические погрешности самой операции. Выдающийся русский хирург С.П. Фёдоров по этому поводу писал: “у нас считается, что грыжа есть операция лёгкая…

на самом деле эта операция вовсе не простая с точки зрения правильного и хорошего исполнения.”

Клиническая картина при неосложнённых паховых грыжах довольно типичная. Жалобы больного на наличие опухолевидного выпячивания в паховой области и боли различной интенсивности, особенно при физическом напряжении, в большинстве случаев сразу позволяют предположить наличие грыжи.

Диагностические трудности возникают в тех случаях, когда грыжевое выпячивание невелико, например, при начинающихся или канальных грыжах, а также, когда оно атипично расположено, например, при межстеночных грыжах. В этих случаях диагноз ставят на основании изучения анамнеза, осмотра и пальпации паховой области.

Паховые грыжи малых размеров могут не причинять каких-либо неудобств и болезненных ощущений. В то же время, при длительном существовании грыжи, больших её размерах, при скользящих и рецидивирующих формах боли являются постоянным симптомом и основной жалобой больных. Боли локализуются в нижних отделах живота, в паху, иррадиируют в поясницу и крестец.

Чем больше грыжевое выпячивание, тем более значительные неудобства оно причиняет при ходьбе и физической работе, резко ограничивая трудоспособность. Часто больные с паховой грыжей жалуются на хронические запоры.

При скользящей грыже мочевого пузыря к обычным симптомам присоединяются учащённое мочеиспускание, рези в мочеиспускательном канале, боли над лоном, исчезающие после вправления грыжи. У пожилых больных нередко наблюдается задержка мочи. Соскальзывание в грыжевые ворота слепой кишки сопровождается болями и вздутием живота, запорами.

Яркая клиническая картина наблюдается при воспалении червеобразного отростка в грыже. При этом наряду с усилением болей появляется тошнота, рвота, задержка стула и газов, повышается температура тела,учащается пульс и определяются симптомы раздражения брюшины в нижних отделах живота.

Следует подчеркнуть, что хроническое воспаление червеобразного отростка в грыже привносит особенности в клиническую картину: чаще возникают боли внизу живота, запоры, тошнота, ухудшается аппетит.

У женщин, при вовлечении в грыжевые ворота внутренних половых органов, также наблюдаются боли в животе, иногда иррадиирующие в поясницу.

При осмотре хирург должен обращать внимание на форму и величину грыжевого выпячивания в разных положениях больного — вертикальном и горизонтальном. Прикосой паховой грыже выпячивание имеет продолговатую форму, расположено по ходу пахового канала, часто опускается в мошонку.

Припрямой грыже оно округлое или овальное, находится у медиальной части паховой связки, рядом с наружным краем лона.

В тех случаях, когда грыжевое выпячивание расположено выше проекции наружного отверстия пахового канала, следует заподозрить наличие околопаховой или межстеночной грыжи. Если имеются два выпячивания, возможнакомбинированная грыжа.

При больших паховых грыжах у мужчин половина мошонки со стороны грыжи резко увеличена, кожа её растянута, половой член уклоняется в противоположную сторону, а при гигантских грыжах он скрывается в складках кожи.

Нередко, в момент осмотра грыжевое выпячивание не контурируется: оно вправлено в брюшную полость или скрывается у тучных больных в толще жира.

В связи с этим более информативным диагностическим тестом является обследование паховой области, при которой производят пальпацию грыжевого выпячивания, определение его размеров, степени вправимости, размеров внутреннего отверстия пахового канала, формы и величины яичек.

Фиксируют наличие или отсутствие варикозного расширения вен семенного канатика. Проводят дифференциальную диагностику прямой, косой и бедренной грыж.

В норме наружное отверстие пропускает кончик пальца. При грыже, в зависимости от её величины, диаметр отверстия увеличивается до 2-3 см и более, пропуская 2-3 пальца, а иногда, при гигантских грыжах, всю кисть.

Не извлекая палец, хирург предлагает больному натужиться или покашлять. При этом он ощущает толчкообразное давление на верхушку пальца — симптом кашлевого толчка.

Определение этого симптома особенно важно в диагностике начальной или канальной грыж.

При резком расширении пахового канала палец легко продвигается по ходу грыжи. Если грыжа косая, то расширенный ход повторяет направление семенного канатика, а если прямая, то палец направляется прямо, проникая в паховый промежуток. Иногда удаётся определить пульсацию a. epigastrica interna.

При прямой грыже пульсация этой артерии ощущается снаружи от пальца, а при косой — кнутри. Таким образом, полученные при осмотре больного сведения в совокупности с изложенными ранее анатомическими данными позволяют до операции довольно точно дифференцировать косую паховую грыжуот прямой.

Диагностикапаховой грыжи у женщин отличается тем, что введение пальца в наружное отверстие пахового канала практически невозможно. Приходится ограничиваться осмотром и пальпацией грыжевого выпячивания, которое при прямой грыже располагается над паховой связкой, а при косой опускается в наружную половую губу.

Диагностикаскользящих паховых грыж до операции очень важна, так как определяет действия хирурга во время вмешательства, исключая случайное ранение органов.

Наличие скользящей грыжи следует предполагать: 1) при длительно существующих грыжах больших размеров с широкими грыжевыми воротами; 2) при многократно рецидивирующих грыжах, когда нередко происходит разрушение задней стенки пахового канала; 3) при наличии жалоб больного, характерных для соскальзывания того или иного органа; 4)при частичной или полной невправимости грыжи;5) когда при пальпации грыжевого мешка (после вправления содержимого) определяется тестоватость консистенции; иногда грыжевое выпячивание состоит как бы из двух частей, одна из которых более утолщена; 6) когда наблюдается мочеиспускание в два приёма (при скользящих грыжах мочевого пузыря вначале больной опорожняет мочевой пузырь, а затем, после вправления грыжи, у него появляется позыв на мочеиспускание).

При подозрении на наличие скользящей грыжи целесообразно применять дополнительные методы исследования: ирригоскопию, цистографию, цистоскопию, бимануальное гинекологическое исследование. Если возникла мысль о вовлечении в процесс мочеточника или почки, необходимо произвести инфузионную урографию.

При наличии опухолевидного образования в паховой областиследует прежде всего исключить лимфаденит и натёчные абсцессы. В отличие от паховой грыжи воспалительная опухоль не изменяется в размерах, невправима. Паховый канал не расширен.

Нередко выражено покраснение кожных покровов, повышена температура тела, пальпация опухоли безболезненна. Натёчные абсцессы наблюдаются при туберкулёзе позвоночника. Для этого заболевания характерны нарушения функции позвоночника и специфические рентгенологические изменения тел позвонков.

Невправимость опухоли и отсутствие расширения наружного отверстия пахового канала, а также наличие флюктуации позволяют исключить грыжу.

Иногда, у тучных женщин с отвислым животом, возникают затруднения при дифференциации паховой или бедренной грыжи. В этом случае важно, ориентируясь на костные выступы, осматривая больную в горизонтальном положении, точно определить проекцию паховой связки.Если грыжевое выпячивание выше этой проекции, то грыжа паховая, если ниже — бедренная.

Отличие косой пахово-мошоночной грыжи от водянки яичка заключается в том, что водяночная опухоль имеет округлую или овальную форму, чёткие границы,плотно-эластическуюконсистенцию.

При перкуссии, в случае наличия водянки, определяется тупой звук, тогда как при грыже — чаще тимпанит. При водянке положителен симптом просвечивания.

Больного помещают против источника света — электрической лампы и выявляют просвечивание через стетоскоп (диафаноскопия), приставленный к мошонке. Водяночная жидкость прозрачная и пропускает свет, тогда как кишечные петли исальник световые лучи не пропускают.

Однако, нужно помнить о возможном сочетании водянки яичка или семенного канатика и грыжи.Отличить приобретённую косую грыжу от врождённой до операции можно только предположительно, но это не имеет большого практического значения.

Источник: https://StudFiles.net/preview/6398732/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector