Мидокалм или Толперизон: отличие составов, отзывы врачей и пациентов

Наверное каждый взрослый человек хоть раз был у невролога по поводу остеохондроза например и неврологи наши очень любят назначать Мидокалм — действующее вещество толперизон. Он же продается и как самостоятельный препарат. Толперизон как вы поняли тоже самое что и Мидокалм. Только Мидокалм заграничный, а Толперизон наш…родной, произведён в РФ вот о нем я сегодня и расскажу.

История моя сложная и вдаваться в подробности не буду. Лишь сразу хочу предупредить что моя история болезни не стандартная и мои ощущения и результат от приема препарата могут значительно отличается от вашего. Связано это с тем что болевой синдром у меня ОЧЕНЬ сильный и уже не первый месяц. Всё индивидуально, не будем это забывать.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Приобрести препарат можно в абсолютно любой аптеке города. Я обычно приобретаю на АптекаРу, так как там он незначительно но всё-таки дешевле чем в аптеках города да и по ходу дела я приобретаю там косметические средства,витаминка и прочие нужности.

Препарат в общем-то рецептурный, по крайней мере доктора рецепт выписывают, но специально для рецепта я к доктору не хожу и в любой аптеке его спокойно продают и без него.

Стоимость на АптекаРу 180 рублей. В аптеке покупала за 209 рублей. Не много, не мало а деньги дороге не валяются. Конечно же если вы покупаете его раз в год то заморачиватся то и смысла нет. Но так как я его пью уже длительно и в больших количествах для меня это имеет значение.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксант центрального действия ООО «Озон» Толперизон

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксант центрального действия ООО «Озон» Толперизон

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксант центрального действия ООО «Озон» Толперизон

  1. Внутри бумажная инструкция по применению

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксант центрального действия ООО «Озон» Толперизон

Сами таблетки находятся в обычном блистере.Блистер ничем не примечательный.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксант центрального действия ООО «Озон» Толперизон

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксант центрального действия ООО «Озон» Толперизон

  • Количество таблеток: 30 штук
  • Таблетки среднего размера, покрытые тонкой пленкой и глотать их легко и просто.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Стоит заметить что специальных делений для разделения таблеток нет а это значит что глотать их нужно целиком и ни в коем случае не жевать. Кстати, вкус таблеток весьма специфический, мне напоминает семена укропа. Нет! Я никогда не жевала семена этого растения и не знаю какие они должны быть на вкус. Но тем не менее такие ассоциации у меня возникают.

  • Действие препарата/ самочувствие

Мне препарат назначен в дозировке по 150мг и три раза в день длительно. Принимаю уже 3 месяца и могу уже точно рассказать об ощущениях.

Диагноз свой озвучивать не буду но связан он с СИЛЬНЫМИ СПАЗМАМИ мышц шеи. Спазмы на столько сильны что иногда шею просто повернуть практически невозможно, от этого не менее сильные головные боли.

В связи с тем что препарат является миорелаксантом он должен снимать боли и снимать мышечные спазмы что и является для меня самой главной задачей. Напомню, что я принимаю не только Толперизон и лечение моё составляет целый комплекс различных препаратов. Ссылочки на своем нение о них я оставила в самом начале отзыва.

И так, что касаемо действия препарата на мою проблему.

  • Обезболивание и расслабление мышц при моей проблеме со спазмами шеи.

Да, эффект обезболивания есть. Но к моему сожалению достаточно кратковременный. Боль начинает утихать уже через 30 минут примерно. НО! Болевой синдром снижается именно мышечный, голова болеть практически не перестаёт. Уже через несколько часов всё возвращается на круги своя. Так что здесь больше мне добавить нечего.

Да, и расслабление мышц присутствует но также эффект кратковременный и очень слабый.

  • Обезболивание при обычном остеохондрозе, в моем случае поясничного отдела.

Здесь всё гораздо радостнее))) Уже после нескольких дней применения я посувпочувствовала резкое облегчение.

Поясница расслабилась. Резкая боль ушла очень быстро.

  1. Ноющая,периодическая боль которая возникает обычно после некоторых физических нагрузок уходила постепенно, и если честно я и не заметила как она прошла.
  2. Боль отдающая в ногу прошла тоже довольно незаметно и постепенно.
  3. По всем вышеперечисленным пунктам препарату 5+.

Вот здесь всё печально. У меня Толперизон вызывает одно из самых редких побочных явлений — полнейшее отсутствие аппетита.Это проверено не однократно и это 100% воздействие именно этого препарата и ни каких других. Объясню почему. Сейчас я его принимаю в комплексе с другими препаратами, но был опыт лечения остеохондроза именно им отдельно. Поэтому утверждаю этот факт.

Ощущения описать просто невозможно. Полнейшее отсутствие интереса к еде в общем. Нет, отвращения ни какого нет, просто еда не нужна. Я с огромным удовольствием готовлю вкусняшки для близких, а сама просто не ем и всё. Единственное что могу поглотить с удовольствием и лишь изредка — это вкусную конфетку)))

  • Толперизон или Мидокалм???

Принимала и то и другое причем в обоих случаях и при хроническом заболевании и при обычном остеохондрозе эффект одинаковый. Из этого следует вывод что в моем случае когда прием препарата назначен длительный просто не имеет смысла переплачивать.

Препарат показал себя с хорошей стороны и оказался эффективным при остеохондрозе. Он быстро принес облегчение и снял боли.

При более серьёзном заболевании эффективность низкая и побочный эффект оказался гораздо более сильным чем лечебный. Поэтому и снимаю ему 2 звёздочки.

Источник: https://irecommend.ru/content/midokalm-ili-tolperizon-v-chem-raznitsa-v-kakom-sluchae-budet-effektiven-i-konechno-zhe-rass

Отзыв: Таблетки Obl Pharm «Толперизон-OBL» — Полный аналог патентованного Мидокалм. Сравнение

Достоинства:

Цена. Эффект. Бюджетный аналог Мидокалм.

Недостатки:

В моем случае — не критично. Минусы схожи с действием большинства миорелаксантов.

Лекарства вещь своеобразная… Одним помогают, а для других — нулевая эффективность. Не буду вступать в дебаты и агитировать за миорелаксанты, но для меня, имеющей ряд давних проблем с поясничным отделом позвоночника, этот вид «расслабителей» мышц является необходимым минимумом. Необходимым ДЛЯ НОРМАЛЬНОЙ ЖИЗНИ без импульсной боли. Долгое время, самым действенным препаратом считала Мидокалм. На текущий момент, пользую отечественный Толперизон (полный аналог по составу) и полностью довольна результатом.МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)Не буду читать ликбез по остеохондрозу, ишиасу, защемленным нервам, межпозвонковой грыже или смещению дисков позвоночника… Спазмолитические или невралгические боли — это не «плацдарм» для тестирования мед. препаратов, но факт остаётся фактом: для снятия болевых синдромов в 99% случаев врачи назначают миорелаксанты центрального действия. Самым «раскрученным» из препаратов данного вида является Мидокалм от производителя Гедеон Рихтер.Акцентирую внимание: Мидокалм — это запатентованное производителем название!Что такое Мидокалм?Это Толперизон!Таково медицинское название основного активного вещества!)))Не верите?Обратите внимание на инструкцию Мидокалм в разделе состав…МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)А теперь на посмотрите инструкция применения Толперизон.Отличия только во вспомогательных компонентах.МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)Толперизон-OBL — это патентованное название ФП Оболенское.На рынке мед. препаратов так же присутствуют таблетки Tolperisone и без дополнительной маркировки — это НЕ патентованные по наименованию лекарственные средства с той же рецептурой. Предпочитаю покупать именно «оболенский» вариант. Вроде состав аналогов одинаков, но внутренний эффект плацебо, утверждает что именно они ЛУЧШЕ и действенее!)))МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей) Ищите РЕАЛЬНУЮ первопричину!!! Их может быть множество — от нервотрепки на работе до начальной стадии лимфогранулематоза!!!!!! Про стандартные варианты — остеохондроз, ишиас или «сместившие» диски даже говорить не буду (каждый второй случай проблем боли в спине — именно в них причина).ФАКТЫ:Если врачи выписали миорелаксанты центрального действия — тут уж можно проявить инициативу и подобрать подходящий лично Вам вариант, но учтите, в чистом виде препараты типа Мидокалм не способны решить проблему! Миорелаксанты при обострениях — это ЧАСТЬ комплекса лечения (выписываются совместно с НПСВ).Сам класс вещест просто снимает симптоматику боли и снижает напряжение мышц, приглушая нервные импульсы.МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)СХЕМА ЛЕЧЕНИЯ:Принимаю миорелаксанты, при первых появлениях болевой симптоматики в пояснице — пришла к той жизненной стадии, когда для постановки диагноза, мне, уже, не требуется ходить по врачам… Дозировка активного вещества — 150мг Tolperisone за 1 приём. График приёма — 3 раза в день после еды (сразу максимальная доза в сутки). Длительность курса — пока совсем не полегчает (в среднем это 7-10 дней).В последнее время, в большей части случаев, удаётся обходится без использовании в лечении дополнительных нестероидных препаратов и витаминов. Приписываю эту заслугу исключительно ЛФК и аппаратным процедурам физиотерапии (дважды в год стараюсь делать курс лазера или электричества).Уважаемые читающие, два вышестоящих абзаца написаны НЕ КАК РУКОВОДСТВО к действию для ВСЕХ!!! Дозировку препаратов назначает врач!!! Если пробуете любой лекарственный препарат — начинайте с малого. Себя я ЗНАЮ, поэтому без риска дополнительно «покалечится» использую максимальную дозу. На начальных стадиях новичкам, предпочтительно использовать меньшую концентрацию.ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫКак и большинство лекарств, Толперизон обладает целым рядом противопоказаний. В качестве побочных негативных последствий от приёма препарата, производители указывают целый перечень ВОЗМОЖНЫХ постэффектов: от тошноты и снижения концентрации внимания до анорексии.После неоднократного тестирования на себе — анарексия точно не выявлена!)))Про прочие последствия отдельно отмечу только периодическое изменение АД в сторону снижения. Присутствующую рассеянность, скорее отношу к общему самочувствию — когда «дёргает» спина, априори, будешь вести себя как «хрустальная не-от-мира-сего статуэтка».В инструкции на препарат указано, что автомобилистам следует принимать препарат с осторожность… Для меня, сесть за руль, когда импульсно может «прострелить» спину (с отдачей во все части тела разом), если конечно сможешь согнуться пытаясь взгромоздиться на сиденье — это сродни самоубийству! В общем, когда болею, за рулём не езжу, соответственно ничего путного, т. е. насколько критично действие препрепарата при вождении автомобиля — сказать не могу!МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)ХАРАКТЕРИСТИКИ и ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ (сводная):1. Толперизон-OBL один из аналогов Мидокалм (цена отличается в 2 раза);2. Выпускается в 2 вариантах дозировки (по 50 и 150мг активного вещества);3. Максимально допустимая доза препарата в сутки — 450мг;4. Если рецепт врача предполагает дозировку 50мг Tolperisone — ищите в аптеках именно этот вид концентрации активного вещества: на таблетках 150мг есть ризка для деления, но она половинчатая — т. е. ее можно разделить только пополам по 75мг;5. Из всего многообразия таблеток Толперизон предпочитаю покупать препарат Оболенского ФП, т. е. с маркировкой OBL;6. Препарат НЕ ЛЕЧИТ первопричины, он снимает симптоматику боли;7. Эффективность действия НЕ сиюминутная, хотя облегчение наступает через 20-30 минут после приёма таблетки (все зависит от первопричины боли);8. Максимальная дозировка в сутки — 3 таблетки по 150мл (НЕ ПРЕВЫШАЙТЕ);9. В инструкции к препарату отсутствует информация о времени приёма (скорее всего без разницы), но по привычке использую схему «после еды».10. Таблетки НЕ требуют разгрызания или рассасывая (просто запить водой);11. Препарат имеет ряд противопоказаний (см. инструкцию);12. Значимым негативным фактором приёма для меня является снижение АД.

Читайте также:  Послеоперационная грыжа: симптомы заболевания и методы лечения болезни

Источник: https://otzovik.com/review_7304136.html

«Толперизон» и «Мидокалм»: сравнение, различия и что лучше

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Заболевания опорно-двигательного аппарата требуют комплексного лечения, которое включает массаж, физиотерапию, а также приём медикаментов. Большой популярностью среди них пользуются Толперизон и Мидокалм.

Характеристика препарата Толперизон

Представляет собой миорелаксант центрального воздействия, используемый для лечения спазма мышц и других патологий, связанных с повышением мышечного тонуса. Его действующее вещество направлено на местную анестезию, в результате которой устраняется гипертонус, а затем исчезают болевые симптомы.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Он улучшает периферическое кровообращение, снимает спазмы, угнетает работу адренорецепторов, что позволяет предотвратить сужение венозных стенок. Выпускается в таблетированной форме для приёма перорально.

Основными показаниями к применению данного препарата являются:

  • Спинномозговые и церебральные параличи, включая гипертонус, спазм мышц, спинальный автоматизм, ограничение двигательных функций конечностей.
  • Патологии, сопровождающиеся постоянным сокращением, спазмом, повышенным тонусом мышц.
  • Нарушение артериального кровоснабжения кистей или стоп, а также сужение их вен.
  • Синюшный окрас кожи, связанный с недостаточным кровоснабжением мелких капилляров.
  • Нарушение равновесия, походки.
  • Неврологический синдром, связанный с нарушением произвольных движений.
  • Нарушение движения лимфы по лимфатическим сосудам и капиллярам, а также плохое венозное кровообращение.
  • Дефекты кожи нижних конечностей, связанных с некрозом ткани.
  • Детский церебральный паралич.
  • Предрасположенность организма к внезапному появлению судорожных приступов.
  • Поражение мозговой ткани из-за длительного снижения артериального кровообращения.

Не допускается к приёму при наличии следующих факторов:

  1. Период беременности и грудного вскармливания.
  2. Детский возраст до одного года.
  3. Аутоиммунное заболевание, характеризующееся нарушением нервно-мышечной передачи.
  4. Индивидуальная непереносимость входящих компонентов.

С осторожностью следует принимать тем, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания.

Во время приёма могут возникнуть нежелательные побочные эффекты, среди которых возможны:

  • Головная боль.
  • Боли в области живота, таза.
  • Тошнота, рвотные рефлексы.
  • Снижение артериального давления.
  • Аллергические реакции.

При возникновении таких реакций следует снизить употребляемую дозировку и сообщить об этом врачу.

Характеристика препарата «Мидокалм»

Представляет собой лекарственное средство, обеспечивающее снижение тонуса скелетной мускулатуры. Относится к миорелаксантам центрального действия.

С помощью него происходит угнетение завышенной рефлекторной возбудимости спинного мозга. Также оказывает влияние на нервные окончания.

Выпускается в форме таблеток и растворов для внутривенного или внутримышечного введения.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Основными показаниями к использованию служат:

  • Патологическое повышение тонуса, спазма поперечно-полосатой мышечной ткани, возникающее по причине заболеваний центральной нервной системы.
  • Повышенное напряжение мышечных волокон, сопровождающих заболевания двигательных органов, включая спондилёз, спондилоартроз, остеохондроз, артроз крупных суставов.
  • Восстановление после ортопедических, травматических операций.
  • Комбинированное лечение артерий с ишемическим синдромом, включая болезни артериальных стенок, повреждение мелких сосудов при сахарном диабете, патологии соединительной ткани.
  • Синюшная окраска кожи, связанная с недостаточным кровотоком капилляров.
  • Мышечная дистония, включая детский церебральный спастический паралич.

Противопоказано принимать детям до трёх лет, при миастении, а также, если присутствует повышенная чувствительность к входящим в состав веществам. Данных о применении во время беременности и лактации не имеется, поэтому в данные периоды приём не рекомендован.

Данное средство может вызвать следующие реакции:

  1. Слабость мышц, мигрень.
  2. Понижение артериального давления.
  3. Тошнота, рвота, боли в желудке.
  4. Кожные высыпания, крапивница, сильное покраснение кожного покрова, возникшее из-за расширения капилляров.

При снижении употребляемой дозировки такие симптомы начинают проходить.

Общие сходства между ними

Рассматриваемые медикаменты относятся к одной фармакологической группе миорелаксантов прямого действия. Они содержат одинаковое действующее вещество, поэтому их можно считать аналогами друг друга. Имеют схожие показания к применению, побочные эффекты, практически одинаковые противопоказания. При необходимости допускается замена одного препарата на другой.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Сравнение, отличия, что и для кого лучше выбрать

Несмотря на достаточное количество общих характеристик, между ними существуют некоторые отличия. К основным из них относятся:

  1. Механизм работы. Толперизон не оказывает влияния на нервную систему. Он действует на некоторые части мозга, подавляя их, благодаря чему происходит снижение спазмов. Действие Мидокалма направлено на нервную систему, оказывая спазмолитический и расслабляющий эффект, снижение мышечного тонуса.
  2. Страна-производитель. Толперизон является отечественным препаратом, его аналог — венгерским.
  3. Стоимость. Цена российского средства составит около 176 рублей за упаковку из 30 таблеток, зарубежный препарат будет стоить около 365 рублей за такую же пачку. В этом случае преимуществом обладает Толперизон.
  4. Форма выпуска. Толперизон не имеет инъекционной формы, в отличие от Мидокалма.

Оба препарата являются достаточно безопасными и эффективными. Однако есть некоторые данные, что действие после приёма импортного средства наступает быстрее, а также дольше сохраняется. Кроме того, отзывы пациентов говорят о том, что Мидокалм вызывает меньше побочных реакций.

Источник: https://vchemraznica.ru/tolperizon-i-midokalm-sravnenie-razlichiya-i-chto-luchshe/

Интернет журнал о выборе лучших товаров и услуг

Мышечная боль – бич современности. Дискомфорт в шее и пояснице при сидячей работе, последствия перенесенных травм – все это создает неудобства и сказывается на качестве жизни.

Современный фармацевтический рынок предлагает различные пути решения проблемы.

Наиболее эффективны в борьбе с мышечной болью миорелаксанты – особенно в сочетании с НПВС и немедикаментозными методами воздействия (ЛФК, массаж).

Эксперты нашего журнала изучили представленные фармкомпаниями миорелаксанты и выделили среди них два популярных средства – Мидокалм и Толперизон. Они схожи по составу, дозировке, полезному действию и показаниям.

Мы выяснили, что Мидокалм – это оригинальный препарат с хорошей доказательной базой и накопленным практическим опытом применения. Толперизон – дженерик, и его эффективность может быть ниже.

Форма выпуска и состав: есть ли разница?

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Действующее вещество обоих препаратов – толперизона гидрохлорид. Это миорелаксант центрального действия. Отпускается в аптеке строго по рецепту.

Формы выпуска миорелаксантов отличаются:

  1. Мидокалм выпускается в таблетках (50 и 150 мг) и растворе для инъекций (10%). Производитель – «Гедеон Рихтер» (Венгрия).
  2. Толперизон представлен в таблетках (50 мг) и растворе для инъекций (10%). Производится в России.

Стоимость препаратов различна. Оригинальный Мидокалм дороже – упаковка таблеток по 50 мг (30 штук) обойдется в 300-400 рублей. Толперизон стоит в полтора раза дешевле. Зачастую пациенты приобретают дешевый миорелаксант, но не всегда это оправдано. Почему так – давайте разберемся.

Как работают миорелаксанты?

Прежде чем говорить о влиянии толперизона, стоит рассмотреть виды миорелаксантов:

Центрального действия. Они влияют на двигательные нейроны в центральной нервной системе – структурах головного и спинного мозга.

Периферического действия. Они работают в местах соединения мышечных волокон и нервных окончаний – в нервно-мышечных синапсах. Не влияют на ЦНС.

Мидокалм и Толперизон относятся к миорелаксантам центрального действия. Механизм их работы до конца не изучен. Ранее ученые считали, что такие средства всего лишь блокируют проведение сигналов по рефлекторной дуге. Нет сигнала – мышцы не работают и расслабляются. Сегодня известно: действие миорелаксантов сложнее и связано с такими аспектами:

  1. стабилизируют мембраны нейронов (нервных клеток);
  2. тормозят проведение импульсов в чувствительных и двигательных волокнах;
  3. нарушают проведение импульса по рефлекторным дугам;
  4. блокируют натриевые каналы и тормозят поступление кальция в синапсы.

При этом уменьшается боль и нормализуется тонус мышц.

Толперизон также усиливает периферический кровоток. Это возможно за счет слабого спазмолитического и сосудорасширяющего действия препарата. Не влияет на состояние периферической нервной системы.

Итак, толперизон обладает тройным действием:

  1. купирует боль;
  2. снимает мышечный спазм;
  3. улучшает кровообращение.

Миорелаксант разрывает порочный круг «боль – мышечный спазм – боль», возникающий при многих заболеваниях позвоночника, суставов, периферических нервов. В сочетании с другими препаратами он эффективно справляется с возникшей проблемой и повышает качество жизни.

Фармакокинетика оригинального Мидокалма хорошо изучена. Препарат после приема внутрь быстро всасывается и достигает максимума через 0,5-1 час. Его биодоступность невысока – около 20%. Сохраняет эффективность в течение 6-8 часов, поэтому назначается несколько раз в сутки. Проходит превращение в печени и почках, в виде метаболитов выводится с мочой.

Дженерик Толперизон по рекомендациям ВОЗ должен быть полным аналогом оригинала – то есть обладать биологической и терапевтической эквивалентностью.

Иными словами, он должен точно также распределяться в организме, оказывать схожее действие в той же дозировке.

Но в России требования к дженерикам мягче – достаточно, чтобы копия была биологически эквивалентна оригиналу – то есть распространялась в тканях с той же скоростью.

Мы предполагаем, что Толперизон также достигает максимума спустя 0,5-1 час и действует 6-8 часов. Будет ли его терапевтический эффект сравним с оригиналом – неизвестно. Для этого нужен полный цикл клинических исследований, которые производитель не обязан проводить.

50 лет практического применения: оценка эффективности препаратов

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксанты используются в медицине с 70-х годов прошлого века. Накопленный опыт показывает: толперизон эффективно справляется с поставленной задачей и оправдывает ожидания. Его положительное действие подтверждено клиническими испытаниями:

  1. Повышенный мышечный тонус – симптом, который встречается при многих неврологических и ортопедических заболеваниях. Клинические испытания показывают, что назначение миорелаксантов вместе с анальгетиками значительно повышает эффективность терапии и позволяет снизить дозировки лекарств.
  2. Миорелаксанты центрального действия рекомендованы для лечения остеоартроза тазобедренного сустава. Исследования, проведенные в 2014-2017 годах, показали: толперизон эффективен у пациентов с преобладанием артритного компонента (боль, отек, скованность движений в суставе).
  3. Миорелаксанты показаны в комплексной терапии неспецифических болей в поясничной области. Авторы исследования рекомендуют использовать толперизон вместе с нестероидными противовоспалительными средствами для усиления эффекта.
Читайте также:  Нимесил или Ибупрофен: что лучше и в чем разница, сравнение составов и отзывы врачей

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Все это относится к толперизону – действующему веществу обоих препаратов. А вот что пишут в медицинской литературе про оригинальный Мидокалм:

  1. Многоцентровой исследовательский проект был завершен в 2013 году. В нем приняли участие 13 стран, 284 города, 2090 медучреждений и более 35 000 пациентов. Была продемонстрирована эффективность Мидокалма для устранения боли при мышечных спазмах.
  2. Показано положительное влияние Мидокалма после перенесенного инсульта. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование подтвердило: Мидокалм нормализует мышечный тонус, снимает боль, ускоряет реабилитацию и улучшает качество жизни.
  3. Клиническое исследование «Парус» подтвердило: Мидокалм обладает обезболивающим и миорелаксирующим действием. Результат заметен на третьи сутки после начала терапии и достигает максимума на 10-й день.

    Контрольное ультразвуковое исследование показало улучшение и даже восстановление кровотока в тканях.

    Авторы подчеркивают: препарат не обладает седативным эффектом и не влияет на артериальное давление, что выгодно отличает его от других миорелаксантов.

  4. В русскоязычной литературе Мидокалм заявлен как одно из лучших средств для лечения болей в спине, связанных с мышечным спазмом. Авторы отмечают, что препарат эффективен в терапии острой боли в поясничной области. Назначенный миорелаксант купирует неприятные симптомы, ускоряет выздоровление и снижает сроки нетрудоспособности.
  5. Мидокалм в инъекционной форме рекомендован для быстрого купирования болевого синдрома. Доказано, что внутримышечное введение препарата ослабляет боль уже через 1,5 часа. Авторы исследования утверждают: Мидокалм не только облегчает состояние, но и избавляет от кинезиофобии – боязни движений на фоне заболевания.
  6. В 2018 году были завершены испытания дженерика Толперизон. Многоцентровое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование показало: комбинированная терапия Толперизон + НПВС достоверно лучше лечения только нестероидными противовоспалительными препаратами. Авторы предлагают начинать курс лечения с инъекционных форм Толперизона и далее переходить на таблетки.

Когда назначаются миорелаксанты?

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Показания для обоих препаратов схожи. Они назначаются там, где нужно снять повышенный тонус мышц:

  1. органическая патология ЦНС: инсульт, рассеянный склероз, энцефаломиелит и др.;
  2. заболевания опорно-двигательного аппарата: артрозы крупных суставов (тазобедренный, коленный, плечевой), спондилоартроз, остеохондроз и др.;
  3. реабилитация после операций в травматологии и ортопедии;
  4. облитерирующие заболевания сосудов: болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия, склеродермия и др.;
  5. нарушение иннервации сосудов;
  6. энцефалопатия (поражение головного мозга) с дистонией мышц (в том числе болезнь Литтла).

Миорелаксанты обычно используются в комплексе с другими препаратами – противовоспалительными, анальгетиками, сосудорасширяющими. В качестве монотерапии толперизон не столь эффективен.

Мидокалм и Толперизон в таблетках назначается после еды. Разжевывать нельзя – только глотать целиком, запивая водой. Схему приема определяет врач с учетом возраста и состояния пациента. Обычно таблетки принимают 2-3 раза в день.

Внутримышечно миорелаксанты назначают обычно в начале терапии. После достижения нужного эффекта пациент переводится на таблетки.

Меры предосторожности

Проведенные исследования показывают: в 84% случаев толперизон вызывает легкие побочные эффекты. Серьезные нежелательные реакции практически не наблюдаются. Есть данные о том, что оригинальный Мидокалм реже приводит к появлению побочных действий, но этот вопрос пока остается спорным.

В инструкции по применению обоих препаратов заявлены такие возможные реакции:

  1. головная боль;
  2. мышечная слабость;
  3. снижение артериального давления;
  4. тошнота и рвота;
  5. дискомфорт и боль в животе;
  6. аллергические реакции: покраснение и зуд кожи, бронхоспазм, анафилактический шок.

Риск развития побочных эффектов растет при увеличении дозировки препарата. В терапевтических дозах нежелательные реакции возникают редко.

Мидокалм и Толперизон не применяются:

  1. при беременности и в период грудного вскармливания;
  2. при миастении – мышечной слабости.

Мидокалм разрешен в детском возрасте – с 3 лет. Толперизон назначается только взрослым – с 18 лет.

В инструкции по применению заявлено, что Мидокалм не влияет на скорость психомоторных реакций. Для Толперизона указано: не использовать у пациентов, деятельность которых требует концентрации внимания и быстрых реакций (например, при вождении автомобиля). Поскольку действующее вещество одно и то же, практикующие врачи советуют соблюдать осторожность.

Коротко о важном:

  1. Мидокалм и Толперизон содержат одно действующее вещество и относятся к миорелаксантам центрального действия. Они назначаются при повышенном тонусе мышц на фоне неврологической патологии, при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и в других подобных состояниях.
  2. Мидокалм – оригинальный препарат, Толперизон – его аналог (дженерик). Эффективность оригинала подтверждена рандомизированными клиническими испытаниями. Дженерик, по последним данным, не уступает в эффективности, но чаще вызывает побочные реакции.
  3. Мидокалм разрешен к применению у детей старше 3 лет. Толперизон назначается только взрослым.
  4. Выбирая миорелаксант, обязательно проконсультируйтесь с врачом. Подобные средства не зря отпускаются в аптеке только по рецепту. Бесконтрольный прием препарата грозит развитием тяжелых реакций и может серьезно подорвать здоровье.

Источник: https://expertology.ru/sravnivaem-tolperizon-i-midokalm-opredelyaem-luchshiy/

Мидокалм или толперизон, что лучше?

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Миорелаксанты

Множество современных профессий относится к категории «сидячих». Человек в одной и той же позе часами сидит за столом с бумагами, компьютером, кассовым аппаратом и т. п. Это способствует возникновению мышечного спазма и хронической боли.

У трети людей, обращающихся к врачу по поводу болей в спине, наблюдается состояние мышечно-скелетной дисфункции. Не умаляя значение таких профилактических процедур, как зарядка и массаж, нужно отметить, что при миогенном болевом синдроме эффективными являются миорелаксанты.

В чем разница между толперизоном и мидокалмом?

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)
Есть противопоказания, проконсультируйтесь со специалистом
Оба препарата принадлежат к фармакологической группе миорелаксантов центрального действия.

Основным действующим компонентом препарата Толперизон является вещество с аналогичным названием.

В наших аптеках вы можете найти следующие лекарства:

  1. «Толперизон» — таблетки по 50 мг производства ОЗОН (Россия),
  2. «Толперизон-OBL» — таблетки по 50 и 150 мг производства ФП Оболенское (Россия).

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Мидокалм — это аналог, поэтому в его составе вы обнаружите тот же толперизон. Препарат выпускается в двух дозировках: по 50 и 150 мг. Производится он на дочернем предприятии концерна Гедеон Рихтер (Венгрия) — фармацевтическом заводе ГЕДЕОН РИХТЕР-РУС (Россия).

В линейке бренда есть еще один препарат под названием Мидокалм-Рихтер. Представляет собой раствор для инъекций (в/в и в/м). В его составе находятся: толперизон 100 мг/мл и лидокаин 2,5мг/мл.

Как действуют?

В зависимости от точки приложения миорелаксанты подразделяются на два класса:

  • действующие на нейроны спинного мозга (центрального действия),
  • действующие непосредственно на мышцы (периферического действия).

Толперизон относится к первому классу миорелаксантов. Он способен воздействовать на мембрану нервных клеток, находящихся в спинном мозге (мотонейронов) и спинномозговых узлах (афферентных нейронов).

При этом он угнетает активность потенциал-зависимых натриевых каналов, находящихся на нейрональных мембранах. Под действием вещества проведение нервного импульса затормаживается (в этом похож на известное всем обезболивающее лидокаин).

Однако, при сравнении с лидокаином разница в действии заметна. В одинаковой концентрации толп-н ингибирует возбудимость мотонейронов на 80%, а чувствительных (афферентных) нейронов — на 8%. Лидокаин является менее активным в отношении мотонейронов (60%), но сильнее угнетает афферентные (на 14%).

Результаты этих экспериментов означают, что препараты с толперизоном способны:

  1. уменьшать афферентный ноцицептивный вход в спинной мозг,
  2. ослаблять спинальные рефлексы,
  3. ингибировать нисходящие ретикуло-спинальные пути.

В чем это выражается, если говорить простым языком? Помните, как невропатолог, ударяя молоточком по колену, проверяет ваш спинальный рефлекс? В момент удара молоточком сигналы от рецепторов кожи, сухожилия и мышцы стимулируют афферентные нейроны спинномозговых ганглиев, которые связаны с мотонейронами так называемой рефлекторной дугой.

Мотонейроны активируются при поступлении сигнала от афферентных нейронов. Поскольку мотонейроны иннервируют скелетные мышцы, то сигнал от них вызывает мышечное сокращение.

Нимесил и мидокалм одновременно

Под действием препаратов афферентная стимуляция мотонейронов уменьшается, а сами мотонейроны являются неактивными, поэтому мышца расслабляется. Общая скорость и сила рефлексов снижается (это нужно помнить во время лечения и ограничить деятельность, требующую внимания и быстроты реакции).

Учеными установлено, что через 20 минут после введения препарата амплитуда сокращения мышцы составляет всего 50%.

У толперизонана есть еще ряд полезных свойств:

  1. спазмолитическое,
  2. сосудорасширяющее,
  3. анальгезирующее.

Замечено, что благодаря такому действию, кровоснабжение скелетных мышц увеличивается. Это особенно важно при лечении спастических состояний, поскольку спазм приводит к ухудшению кровоснабжения и локальной ишемии мышечной ткани.

Клиническая эффективность толперизон-содержащих средств?

Одной из точек приложения является терапия спастических реакций после перенесенного инсульта. Именно такое плацебо-контролированное исследование было проведено в Германии в 2005 году.

Установлено, что применение толперизона в течение 12 недель в возрастающих дозах от 300 до 900 мг/сутки уменьшает спастичность у 78% пролеченных пациентов. В группе, принимавшей плацебо, улучшение состояния наступило только у 40% больных.

Параметры оценки самочувствия пациентов в ходе лечения миофасциальной боли в течение 21 дня, при котором использовали по 300 мг/сутки, улучшались по сравнению с плацебо.

При этом анализ гематологических и биохимических показателей крови не выявил изменений между группами, что свидетельствовало о низкой токсичности и безопасности препарата.

Можно ли таблетки Мидокалм заменить Толперизоном?

Толперизон был синтезирован еще в 60-х годах пошлого столетия. С тех пор препараты на его основе были введены в клиническую практику под разными названиями во многих странах мира.

Поскольку вещество в них одно и то же, их можно заменить друг другом или иным доступным в аптеке. Однако при этом нужно соблюдать рекомендации врача и обращать внимание на дозировку и форму выпуска. Не забывайте, что ЛС данной группы отпускаются по рецепту, самолечение может быть опасным.

Стоимость курса лечения

Для равнозначных препаратов цена может являться определяющим фактором их покупки. При наиболее распространенных заболеваниях, к которым можно отнести миофасциальные боли, остеохондроз, спондилез рекомендуемый курс лечения составляет 2–3 недели.

Давайте сравним стоимость курса лечения (14 дней) для обоих лекарственных средств. Отметим, что нижеприведенный курс лечения и дозы определены из средних показателей и не могут быть напрямую использованы вами без консультации врача.

Согласно инструкции прием препарата начинают с 50 мг 3 раза в сутки (150 мг/сутки). После этого средняя рекомендованная доза для взрослого составляет 300 мг/сутки (2 таблетки по 150 мг). Итого на курс нужно 30 таблеток: сколько и содержится в упаковках.

Цена упаковки Толперизона составляет от 250 до 270 руб. Мидокалм приблизительно на 40% дороже.

Источник: https://mido-kalm.ru/midokalm-ili-tolperizon-chto-luchshe/

Толперизон или Мидокалм: отличия и что лучше?

С некоторых пор (около 3-5 лет) врачей стали активно «заставлять» писать рецепты по МНН – международному непатентованному названию, то есть наименованию химической формулы препарата. Направлено это, с одной стороны, на снятие монополии отдельных фармфирм, повышение конкурентоспособности, поддержку отечественной фармпромышленности.

МИДОКАЛМ или ТОЛПЕРИЗОН: что лучше и в чем разница (отличие составов, отзывы врачей)

Не буду обсуждать плюсы и минусы нормативных актов, контролирующих процесс выписки лекарственных средств, также не буду высказывать свое мнение по поводу усложнения работы врачей, а просто отвечу на один вопрос, заданный мне недавно пациентом: «Вы прописали мне от спазма мышц толперизон, в аптеке предложили Мидокалм и Топлеризон OBL, в чем разница между ними, есть ли отличия и какой из этих препаратов все же лучше?»

Толперизон или Мидокалм. Отличия препаратов: в чем разница?

Ответ начну с введения в тему про оригинальные препараты и их дженерики. Так вот, именно Мидокалм (действующее вещество – толперизона гидрохлорид, или, сокращенно, толперизон) является оригинальным препаратом, давно находящемся на фармрынке и изготавливаемый крупной фармацевтичсекой компанией Гедеон Рихтер, имеющей, кстати, с 2015-2016 года собственное производство на территории РФ.

Именно это лекарственное средство многократно было исследовано, проходила проверки на вредные примеси, эффективность и качество.

Однако через некоторое время, согласно патентному праву, формула препарата обязана предоставляться желающим за определенный финансовый взнос (подробности и детали не столь важны).

Именно поэтому мы можем найти на рынке препараты Российского, Белорусского и Украинского производства, наиболее часто встречается на территории РФ при этом Толперизон-OBL.

Отличия препаратов на первый взгляд не очень существенны: разница для обывателя вообще может представляться разницей в цене (в пользу Толперизона) и в названии. При этом название препарата созвучно названию МНН и тому, что чаще всего выписывает врач в бюджетных лечебных учреждениях.

Если же посмотреть глубже, то можно указать ещё на одну деталь: Мидокалм, являясь оригинальным препаратом, является более проверенным, более качественным и более безопасным с тем же действующим веществом.

Хотя, надо сказать, оба лекарственных средства работают, и оба являются безопасными средствами для лечения.

Толперизон или Мидокалм. Что лучше?

Ответ на вопрос какой препарат лучше будет коротким. Точнее его не будет. Если смотреть на качество препарата, его эффективность и безопасность Мидокалм – определенно лучше. Да и Толперизон и Мидокалм безопасны сами по себе (лично я, автор сайта, не видел существенных побочных эффектов в ответ на прием этих лекарственных средств). И эффективность есть у обоих препаратов.

Однако у Мидокалма эффект наступает несколько быстрее (в среднем на 2-3 дня), он дольше сохраняется, а также меньше выражены или отсутствуют общие негативные явления на фоне приема, например, общая слабость. При этом разница в цене не очень значима.

По данным автора цена на упаковку Толперизона-OBL в таблетках дозой 150 мг №30 равна 250-300 рублей, тогда как упаковку Мидокалма той же дозы и количества таблеток можно найти за 340-370 рублей (хотя в отдельных аптеках цена достигает и 450 рублей).

Что же важнее конкретному пациенту – цена или качество, каждый определяет сам, моя задача – лишь рассказать отличия этих препаратов.

Источник: https://neurosys.ru/lechenie/lekarstva/tolperizon-ili-midokalm

Отличие Мидокалма от Мелоксикама. Мидокалм и ибупрофен совместимость

Препарат можно приобрести в форме таблеток и раствора для инъекций. В его состав входит 1 активный компонент – толперизона гидрохлорид. Это вещество относится к группе миорелаксантов центрального действия.

Его концентрация в 1 таблетке/ 1 мл раствора составляет 50, 100, 150 мг. Препарат в разных формах выпуска отличается по составу. Так, раствор для инъекций дополнительно к основному компоненту содержит еще и лидокаина гидрохлорид.

За счет этого увеличивается скорость действия лекарства.

Лидокаин в составе препарата способствует снижению болевых ощущений. Если колоть раствор, данное средство попадает сразу в плазму, что обеспечивает его распространение по организму. В результате устраняются признаки патологического состояния. Другое действующее вещество (толперизона гидрохлорид) способствует нормализации ряда процессов на пораженном участке. Его основные функции:

  • стабилизация клеточных мембран;
  • снижение скорости передачи нервных импульсов, что способствует уменьшению интенсивности боли;
  • блокировка спинномозговых рефлексов.

Цель применения толперизона гидрохлорида заключается в устранении мышечных спазмов. Данное вещество помогает нормализовать тонус мягких тканей. В результате облегчается состояние пациента, возвращается двигательная активность. Однако нужно учитывать, что во время выполнения уколов, наоборот, может произойти более интенсивное расслабление мышц. Это обусловлено действием анестетика.

При терапии толперизоном снижается спастичность. Данное вещество избирательно действует на каудальную часть ретикулярной формации головного мозга.

Благодаря ему уменьшается амплитуда произвольных движений. Дополнительно к тому толперизона гидрохлорид способствует повышению интенсивности периферического кровотока.

Мидокалм слабо проявляет следующие свойства: адреноблокирующее, спазмолитическое.

Необходимо принимать препарат с осторожностью, если имеются патологии, нарушения работы почек или печени. Это обусловлено тем, что данные органы участвуют в процессе метаболизации активных веществ. Мидокалм показан для применения в ряде случаев:

  • устранение напряжения в мышцах, которое обусловлено повышением тонуса;
  • спазмы поперечно-полосатой мускулатуры, возникшие на фоне патологических состояний при нарушениях ЦНС;
  • спастические боли, как следствие заболеваний суставов, позвоночника;
  • период восстановления после оперативного вмешательства, например, когда была удалена грыжа межпозвоночных дисков;
  • лечение облитерирующих патологий сосудов, в данном случае препарат используется наряду с прочими медикаментами.

Принимать Мидокалм следует с осторожностью, если имеются патологии, нарушения работы почек или печени.

Имеются ограничения при использовании данного средства:

  • возраст пациента до 3 лет;
  • гиперчувствительность к любому компоненту;
  • нервно-мышечное заболевание аутоиммунного характера;
  • период беременности и лактации (не применяется по причине отсутствия информации о влиянии препарата на организм женщины и ребенка).

Нормализация давления с помощью арифон ретард

Лекарство назначается детям с 14 лет во взрослой дозировке. Ребенку с 3 лет нужно давать количество средства, рассчитанного в соответствии с массой тела. Побочные действия:

  • ослабление мышц, по данной причине рекомендуется принимать препарат с осторожностью, если снижен тонус мягких тканей;
  • понижение давления, что обусловлено расширением сосудов вследствие расслабляющего действия лекарства;
  • головная боль;
  • тошнота, рвота;
  • неприятные ощущения в области живота;
  • аллергия, что может быть вызвано индивидуальной непереносимостью препарата или его отдельных компонентов, например, если нельзя принимать средства, в состав которых входит лактоза.

Симптомы исчезнут самостоятельно, если изменить схему приема или отменить средство. Это правило не касается случаев, когда развилась аллергия (бронхоспазм, отек Квинке и другие признаки). При этом требуется не только отменить Мидокалм, но и назначить симптоматическое лечение.

Характеристика Мелоксикама

Препарат содержит одноименный действующий компонент. Его концентрация варьируется: 7,5 и 15 мг. Препарат можно приобрести в таблетках и растворе для внутримышечных инъекций.

Мелоксикам относится к группе НПВС. Это значит, что он обеспечивает противовоспалительный и обезболивающий эффект, а еще устраняет жар.

Механизм действия препарата основан на угнетении процесса выработки простагландинов, которые способствуют развитию воспаления. Достигается требуемый эффект благодаря блокировке синтеза изоферментов циклооксигеназы ЦОГ-2.

Они тоже принимают участие в развитии воспалительного процесса. Преимуществом Мелоксикама является слабое воздействие на ЦОГ-1. Это позволяет избежать развития язвенных поражений в органах ЖКТ при терапии.

Когда препарат минимально влияет на изоферменты циклооксигеназы ЦОГ-1, снижается интенсивность агрессивного действия.

Активное вещество метаболизируется и выводится при участии почек, печени. По данной причине нужно с осторожностью применять его, если развиваются патологии этих органов.

Назначается Мелоксикам при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, что провоцирует развитие болевого синдрома при остеохондрозе, остеоартрозе, ревматоидном артрите и др.

Причиной боли является воспалительный процесс.

Абсолютные противопоказания:

  • индивидуальная непереносимость компонентов;
  • аортокоронарное шунтирование;
  • развивающиеся патологии органов дыхательной системы, что сопровождается непереносимостью активных компонентов любых препаратов группы НПВС;
  • сердечная недостаточность (некомпенсированная);
  • болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, сопровождающаяся эрозивными процессами в структуре слизистой данных оболочки органов;
  • воспалительный процесс в кишечнике;
  • внутреннее кровотечение;
  • тяжелое поражение печени и почек;
  • период беременности;
  • лактация;
  • возраст до 15 лет.

Отмечают и относительные противопоказания: заболевания сердечно-сосудистой системы, прием антикоагулянтов, антиагрегантов, глюкокортикостероидов. Если необходимо снять боль в спине или суставах, нужно учитывать вероятные побочные эффекты, которые могут развиться под воздействием Мелоксикама:

  • нарушение работы органов ЖКТ;
  • изменение состава и свойств крови;
  • бронхоспазм – редко;
  • аллергические реакции;
  • нарушение работы органов зрения и слуха;
  • головокружение;
  • изменение давления;
  • отечность;
  • заболевания почек;
  • анафилактические реакции.

Назначается Мелоксикам при воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, что провоцирует развитие болевого синдрома при остеохондрозе, остеоартрозе, ревматоидном артрите.

Сходство

Лекарственные средства выпускаются в одинаковых формах: таблетках, растворе. Они обеспечивают обезболивающий эффект. Препараты назначают при умеренных и сильных болях. Их нужно с осторожностью применять, если развиваются заболевания печени и почек. В период беременности Мидокалм, а вместе с ним и Мелоксикам, не назначается.

Преднизолон и Дексаметазон: что лучше?

В чем разница

Отличий у препаратов намного больше. Так, они содержат разные действующие вещества, что определяет свойства лекарств.

Мидокалм рекомендуется применять при нарушениях работы ЦНС, тогда как Мелоксикам способствует блокировке развития воспаления.

Данные процессы редко протекают одновременно. Исключение составляют лишь случаи, когда на фоне развития воспаления и распространения тканей произошло защемление нервных окончаний. В результате требуется применение миорелаксантов.

Противопоказания тоже отличаются. Мидокалм характеризуется более широкой областью действия, что обусловлено не только принципом его работы, но и минимальным количеством ограничений при использовании. Данное средство способствует появлению малочисленных побочных эффектов.

Что дешевле

Мидокалм стоит дороже. Его можно приобрести по цене в пределах от 335 до 480 руб. Для сравнения: Мелоксикам стоит 40-225 руб. Цена определяется концентрацией активного компонента, формой выпуска препарата.

Источник: https://pro-acne.ru/pro-sustavy/midokalm-ili-meloksikam-chto-luchshe-i-v-chem-raznitsa-otlichie-sostavov-otzyvy-vrachej.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector