Почему появляется параэзофагеальная грыжа: предрасполагающие факторы и симптомы болезни

Для того, чтобы понимать, что стоит за представительным диагнозом “параэзофагеальная грыжа”, необходимо разобраться, что это такое. Буквальный перевод означает, что около пищевода произошло выпячивание части внутреннего органа за пределы своего физиологического пространства.

Давайте разбираться, как диагностируется это заболевание и чем оно может быть опасно для пациентов, которые с ним столкнулись.Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Обозначение и определение заболевания

Околопищеводная, хиатальная грыжа – это патология пищеводного отверстия в диафрагме, из-за которой происходит расширение и ослабление параэзофагеального кольца и выход или выпадение частей органа за пределы привычного пространства.

Правильно называть это заболевание грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, для упрощения понимания и произношения диагноза его произносят как грыжа пищевода.

Разновидность болезни, при которой через ослабленное диафрагмальное кольцо в грудную полость выходит часть большой кривизны желудка называют параэзофагеальной.

Таким образом, происходит выпячивание через диафрагмальное отверстие петель кишечника, верхней части желудка, сальника. Это может быть изолированное проникновение одного органа или комбинация частей нескольких.

Существует несколько разновидностей параэзофагеальных грыж, однако по МКБ – 10 они объединены общим кодом К44, различие только в дополнительных цифрах, которые и будут обозначать ту или иную патологию более детально.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Причины и предрасполагающие факторы

Привести к развитию такого неприятного явления, как параэзофагеальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, могут несколько причин:

  • врожденные патологии;
  • увеличение сдавления  органов брюшной полости;
  • соединительнотканные патологии;
  • дисбаланс перистальтики органов пищеварения.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?Если врожденный дефект небольшого масштаба, то человек может спокойно прожить долгое время, не подозревая у себя проблемы с пищеводным кольцом в диафрагме. Зачастую небольшие затруднения с пищеварительным процессом, болезненность в абдоминальной области или некоторые расстройства не позволяют заподозрить у себя грыжу.

Часто это обнаруживается при рентгенологическом исследовании с контрастным веществом, по показаниям  у больных с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, при подозрениях на полипы или новообразования желудка.

Повышенное давление в брюшной полости и на ее органы вызвано чрезмерными физическими нагрузками, которые постоянно приводят в состояние повышенного напряжения переднюю брюшную стенку.

Такими же последствиями может обладать беременность и повторная беременность, особенно при вынашивании крупных плодов.

Особенно негативно может повлиять на развитие параэзофагеальной грыжи уже имеющаяся грыжа пупочного кольца, расхождения и разрывы белой линии живота, травмы мышечной стенки вследствие оперативных вмешательств, ранений.

Давление на диафрагму растет при натужной рвоте, крике. Грыжа диафрагмального кольца может стать осложнением заболеваний, связанных с расстройством пищеварения.

Часты позывы на рвоту, которые непременно заставят напрягаться мышцы пресса, а следовательно, повысят давление на органы брюшной полости, сопровождают такие заболевания, как: гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Патологии соединительной ткани различных органов касаются всего организма. При плоскостопии происходит нарушение походки, которое может негативно отразиться на общем состоянии организма, в том числе, приводит мышцы пресса в напряженное состояние.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Механизм развития болезни

В здоровом состоянии кольцо диафрагмы плотно обхватывает пищевод у входа в желудок. Такое строение позволяет разграничивать грудную и брюшную полости, удерживая при этом органы в своих физиологических границах. При нарушении плотности или растягивании диафрагмального кольца, желудок или петли кишечника или сальник, получают возможность продвижения в грудную полость.

На начальных этапах развития заболевания такое продвижение происходит только при дополнительной, непривычной нагрузке или заболевании. Впоследствии регулярное растягивание пищеводного отверстия диафрагмы приводит к стойкому нарушению органом своих границ.

Также может сначала выпячивание носить временный характер, то есть при прекращении действия причинного фактора желудок или другой орган возвращается на место. Если на этой стадии не устранить патологию или она не проявляет себя клиническими симптомами, то процесс принимает хроническое течение и становится необратимым.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Классификация грыж диафрагмального отверстия пищевода

Как любое заболевание, параэзофагеальная грыжа может иметь несколько клинических и анатомических разновидностей. Принято выделять следующие виды:

  • фундальную грыжу;
  • антральную грыжу;
  • сальниковое выпячивание;
  • комбинированная форма;
  • кишечная форма.

Антральное выпячивание означает, что в грудную полость выходит часть желудка, расположенная непосредственно рядом со входом в желудок. Это может быть часть большой кривизны желудка или часть органа, равномерно расположенная вокруг входного отверстия.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?Фундальная форма неблагоприятнее, нежели антральная, поскольку объем патологии гораздо больше. Здесь уже в грудную полость может входить и нижняя часть желудка.

Это более объемное поражение и в этом случае возвращение в физиологическое состояние после исчезновения провоцирующего фактора гораздо проблематичнее, чем при изолированной антральной форме. Часть сальника может выходить в грудную полость при натужном кашле, рвоте, при этом желудок не страдает. Это обусловлено индивидуальными особенностями строения органов брюшной полости.

Кишечная форма патологии параэзофагеальной грыжи встречается в небольшом проценте случаев от всех форм этой грыжи. Петли кишечника расположены под желудком и только индивидуальные отличия благоприятствуют такому негативному течению болезни как выпячивание части кишечника в грудную полость.

Наиболее встречаемая форма патологии диафрагмального отверстия – комбинированная. При ней за пределы брюшной полости может выходить часть петель кишечника, желудка или сальника.

Риски осложнений заболевания

В первую очередь, параэзофагеальная грыжа опасна своими осложнениями. Безусловно, клинические проявления влекут за собой нарушения привычного образа жизни и понижают ее качество.

Постепенно развивается дисфагия. Это расстройства пищеварения на любом этапе.

Сюда можно отнести: отрыжку, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, изменения вкусовых предпочтений, отказ от пищи, вздутие живота метеоризм.

Характерным отличием при вышеперечисленных симптомах является безрезультатность применения фармакологических препаратов. Не приносят облегчения средства, улучшающие моторику, ферменты или спазмолитики.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Самым грозным осложнением любой грыжи, параэзофагеальная – не исключение, является ее ущемление. Это означает, что та часть внутреннего органа, которая вышла в ослабленное отверстие не может вернуться на правильное место.

Постепенно происходит отек поврежденного органа, он сдавливается в кольце и кровообращение может совсем прекратиться. Такое развитие событий клинически проявляется болью, нарушением функции.

Могут присоединиться симптомы расстройства дыхания, бронхита или астмы.

Диагностика

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?Субъективная диагностика не дает полной вероятности диагноза. Необходимо рентгенологическое подтверждение. Непосредственными признаками параэзофагеальной грыжи является высокое расположение входного отверстия желудка, это хорошо видно на рентгеноконтрастном снимке.

Одновременно  просматривается более низкое по сравнению с кардией положение сфинктера пищевода.

Эндоскопические методы менее эффективны в диагностике параэзофагеальных грыж, поскольку не дают информации о взаимном расположении органов. Однако, их результаты помогают установить наличие косвенных признаков воспаления или ущемления внутренних органов.

Обязательно тщательно собирается анамнез жизни пациента с целью установления наличия провоцирующих факторов: физического напряжения, тяжелых родов, беременностей, расстройств пищеварения или симптомов онкологического заболевания. Также для дифференциальной диагностики грыжи пищеводного отверстия от новообразований необходимо сдать кровь на выявление онкологических маркеров, биохимического состава.

Читайте также:  Удаление грыжи живота: правила подготовки и операция

Источник: https://GastrituNet.online/bolezni-pishhevoda/paraezofagealnaya-gryzha.html

Параэзофагеальная грыжа: причины, симптомы, лечение, профилактика — Все актуальные и полезные медицинские новости

Параэзофагеальная грыжа – это смещение анатомических структур в грудную полость через диафрагму. Заболевание серьезное, оно требует хирургического лечения. Также оно довольно редкое, встречается всего в 0,5-1 % от всех случаев грыж.

В чем заключаются причины данной патологии? Каковы предпосылки? И по каким симптомам можно узнать о ее развитии? На эти и многие другие вопросы приведены ответы в статье.

Вкратце о патологии

Нижняя часть пищевода (кардия) в нормальных условиях выполняет барьерную функцию. Она препятствует попаданию через диафрагмальное отверстие органов из брюшной полости.

Однако под воздействием негативных факторов защитная сила ослабевает. Из-за этого органы проникают в грудную полость.

Разумеется, данное патологическое явление сопровождается ощущением тяжести и специфическими симптомами (они будут перечислены далее).

Иногда слабость стенки называют недостаточностью кардия. Это явление сопровождается увеличением в брюшной полости уровня давления, и его понижением в грудной части.

Как правило, наличие данной патологии выявляется в ходе обследования у гастроэнтеролога. Чем старее с физиологической точки зрения орган – тем выше риск возникновения параэзофагеальной грыжи. С возрастом хронические заболевания крепнут, развиваются, и это способствует выпячиванию органов брюшной полости.

По статистике пациенты, возраст которых не превышает 35-ти лет, с данным заболеванием сталкиваются в 40 % случаев. После 60-ти лет риск увеличивается до 60 %. Как правило, параэзофагеальная грыжа чаще возникает у женщин. Это обусловлено анатомическими особенностями их организма.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Провоцирующие факторы

Причиной возникновения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) являются хронические респираторные заболевания и высокое брюшное давление. Однако всегда могут возникнуть провоцирующие факторы. К таковым относятся:

  • Недуги, которые сопровождаются нарушениями соединительной ткани – геморрой, плоскостопие, синдром Марфана и варикозное расширение вен.
  • Заболевания ЖКТ, связанные с нарушением моторики: хронический панкреатит, дискинезия, гастродуоденит, язвы.
  • Грыжи пупочной области, белой линии живота, бедренное выпячивание.
  • Слабость связочного аппарата диафрагмы приобретенного характера.
  • Резкое повышение давления, которое может спровоцировать хронический запор, обильная рвота, травма брюшной полости или повышенная активность.
  • Повторная беременность.
  • Рубцевание и деформация пищевода.
  • Гормональные нарушения.
  • Операции на органах брюшной полости.

Важно отметить, что грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (код по МКБ-10: К44) может начать развиваться не только в какой-то определенный момент жизни – она бывает еще врожденной.

Скользящая грыжа

Как и любое другое заболевание, данная патология имеет несколько форм проявления. Две, если быть точнее. Отличие скользящей грыжи от параэзофагеальной (фиксированной) заключается в том, что при ней диагностируется выпячивание через естественное отверстие тех органов, которые находятся ниже диафрагмы.

  • Данная форма патологии развивается в результате ослабевания связок мышечных соединительных тканей и из-за их пониженной эластичности.
  • Из этиологических факторов выделяют:
  • Повышенное давление в брюшной полости.
  • Нарушенная моторика органов ЖКТ.
  • Наличие патологий хронического характера, которые касаются печени, желудка, респираторного тракта.
  • Слабость связочного аппарата и прочих соединительнотканных элементов.

Рассказывая о причинах и симптомах грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (о лечении речь пойдет далее), необходимо отметить, что среди всех недугов ЖКТ эта патология занимает 3-е место, она встречается чуть реже язвы и холецистита.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Фиксированная грыжа (ГПОД)

Она встречается реже той формы, которая упоминалась выше. В данном случае часть желудка просто выталкивается через диафрагму, где затем и остается. У этой патологии есть риск – приток крови к органу может оказаться заблокирован. А это чревато серьезными повреждениями.

Наиболее часто патология проявляется отрыжкой. Она возникает из-за попадания в отдел пищевода воздуха. Иногда он оказывается там вместе с примесью желудочного сока или желчи. В таком случае отрыжка приобретает характерный запах и привкус.

Часто люди, страдающие фиксированной грыжей, жалуются на сильные боли в области сердца. Это не значит, что у них есть проблемы данного характера. Просто боль, ощущаемая ими действительно напоминает имитирует сердечную.

Степени ГПОД

Ранняя диагностика грыжи пищеводного отверстия диафрагмы позволяет избежать тяжелых осложнений и развития заболевания. На ранней стадии вполне реально обойтись без хирургического вмешательства. А всего их три:

  • Первая. Самая легкая. Характеризуется поднятием в грудную полость отдела пищевода. Размеры отверстия не дают желудку добраться до верха, потому он остается на месте.
  • Вторая. В грудной полости располагается уже целый абдоминальный отдел пищевода. В области отверстия диафрагмы наблюдается часть желудка.
  • Третья. Характеризуется тем, что большая часть желудка (порой даже вплоть до привратника) поднимается в грудную полость.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Признаки заболевания

Изучив причины параэзофагеальной грыжи, можно перейти к рассмотрению симптомов, указывающих на ее наличие. К наиболее ярким признакам можно отнести:

  • Болевой синдром, локализующийся в эпигастрии. Он иррадиирует в спину и область между лопатками, распространяясь по ходу пищевода.
  • Усиление боли после физического напряжения и приема пищи. Это же наблюдается при глубоком вдохе и кишечном метеоризме.
  • Дискомфортные ощущения в загрудинной боли.
  • Икота, жжение в горле, изжога, охриплость и позывы к рвоте.
  • Повышенное артериальное давление.
  • Рвота с кровью, цианоз.
  • Сильные приступы кашля, особенно в ночное время. Могут сопровождаться повышенным слюноотделением и удушьем.
  1. Возникающие при параэзофагеальной грыже неприятные ощущения можно отличить, взяв за основу такие признаки:
  • Боли возникают при физической нагрузке, после употребления пищи, а также при повышенном газообразовании и во время долгого нахождения в горизонтальном положении.
  • Дискомфорт исчезает или смягчается после отрыжки, глубокого вдоха, смены позы или питья.
  • Усиливается боль из-за наклона вперед.
  • Иногда дискомфорт носит опоясывающий характер, который напоминает панкреатит.

Боли могут сопровождаться появлением изжоги, икоты, неприятных ощущений в языке (возможно даже жжение), охриплостью голоса, тошнотой, рвотой, а еще неспособностью выпустить газы и опорожнить кишечник.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Осложнения

Чем опасна параэзофагеальная грыжа? Если ее не лечить, возникнут осложнения. А именно:

  • Желудочно-кишечное кровотечение, причиной которого становятся эрозии желудка пищевода, пептические язвы.
  • Рефлюкс-эзофагит.
  • Перфорация стенки желудка и ущемление грыжи.
  • Анемия.

Реже последствиями параэзофагеальной грыжи становится инвагинация пищевода и ретроградный пролапс слизистой. Эти осложнения определяются при проведении эндоскопии и рентгеноскопии.

Диагностика

Нужно рассказать и о ее проведении перед тем, как обсуждать принципы терапии и лечения. Симптомы грыжи пищеводного отверстия диафрагмы специфичны, а потому, заметив какие-либо проявления из ранее перечисленных, надо отправиться к гастроэнтерологу.

После опроса и визуального осмотра проводятся инструментальные исследования:

  • Рентген с контрастированием.
  • Манометр и эндоскопическое исследование.
  • Общий анализ крови.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Электрокардиография.

Возможно, потребуется проведение и других мероприятий. Все зависит от анамнеза пациента и особенностей его организма.

Читайте также:  Когда может появиться поджелудочная грыжа и какие ее симптомы?

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Принципы терапии

Выше были рассмотрены причины и симптомы диафрагмальной грыжи. Лечение также необходимо описать. Начинают его с проведения консервативной терапии. Направлена она на устранение симптомов гастроэзофагеального рефлюкса.

Но в целом, опираясь на клинические признаки и патогенетические механизмы, задачи терапии можно сформулировать следующим образом:

  • Снижение агрессивных свойств выделяемого желудком сока. Уменьшение содержания в нем соляной кислоты.
  • Ограничение и предотвращение желудочно-пищеводного рефлюкса.
  • Уменьшение желудочной и пищеводной дискинезии. В идеале – полное ее устранение.
  • Локальное воздействие посредством медикаментов на воспаленную слизистую.
  • Ограничение и предупреждение травм в пролабирующей части желудка, а также в грыжевых воротах пищеводного абдоминального отрезка.
  • Раз речь идет об устранении симптомов диафрагмальной грыжи и лечении данного недуга, необходимо перечислить и медикаменты, которые способны помочь с ним справиться. Их подбирает врач в индивидуальном порядке, но, как правило, назначают такие средства:
  • Блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов. Сводят к минимуму выработку кислоты.
  • Антациды. Они нейтрализуют желудочную кислоту.
  • Ингибиторы протонной помпы. Являются эффективными средствами в устранении кислотозависимых заболеваний желудка.
  • Комбинированные препараты: «Омез», «Пантопразол», «Ранитидин», «Омепразол», «Гастрозол». Они совмещают действие блокаторов и ингибиторов.
  • Прокинетики. Позитивно влияют на слизистую пищевода и желудка, оптимизируют их моторику, избавляют от боли и тошноты. Лучшими препаратами являются «Тримебутин», «Мотилак», «Итомед», «Мотилиум», «Ганатон» и «Метоклопрамид».
  • Витамины группы В. Их необходимо принимать, чтобы ускорить регенерацию тканей желудка.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Хирургическое вмешательство

Операция – это самый эффективный способ устранения грыжи. И единственно верный метод в тех случаях, когда консервативная терапия оказывается безрезультатной.

Операцию проводят после подробного обследования и тщательной подготовки. Вмешательство планируют, но изредка случаются экстренные случаи, обусловленные кровотечением, прободением ли ущемлением.

В последнее время чаще выполняют фундопликацию по Ниссену. Принцип операции заключается в создании из части стенки желудка манжета, фиксируемого вокруг отверстия с расширением.

Оперируют двумя способами. Может быть выполнен полостной, открытый разрез, либо лапароскопия, подразумевающая использование эндоскопа.

Есть противопоказания. Среди них:

  • Обострения недугов хронического характера.
  • Заболевания крови.
  • Сахарный диабет (некомпенсированный).
  • Инфекционные заболевания.
  • Дыхательная недостаточность, проблемы легких.
  • Сердечные заболевания, находящиеся в стадии декомпенсации.
  • Онкологические новообразования.
  • Беременность.
  • Недавно проведенная полостная операция.

Реабилитация занимает определенное время. Швы убирают через неделю, все это время человек должен пить обезболивающие, антибиотики и прокинетики (если нарушена моторика).

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Диета

Разумеется, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы меню пациенту придется пересмотреть. В рацион нужно будет ввести такие продукты:

  • Слизистые крупяные супы.
  • Подсушенные хлебобулочные изделия, приготовленные из пшеничной муки.
  • Кисломолочные продукты.
  • Макароны и каши.
  • Нежирную рыбу и мясо, приготовленные на пару либо посредством запекания/отваривания.
  • Масла животного и растительного происхождения.
  • Протертые овощи и фрукты, кисели, овощные супы, кисели.

Отказаться нужно будет от сахара, приправ, всего соленого, пряного, жирного, острого. Пищу принимать 5-6 раз в день, после еды в течение 60 минут не ложиться. Ужинать как минимум за 2-3 часа до сна. Перед едой рекомендуется употреблять 1 ст. л. оливкового масла. Также запрещено курить.

А в качестве профилактики рекомендуется пить отвар из ромашки или чай с календулой. Напитки готовятся элементарно – 2-3 ст. л. травы заливают крутым кипятком. Перед употреблением их настаивают и процеживают.

Источник: https://AllMedNews.ru/paraezofagealnaia-gryja-prichiny-simptomy-lechenie-profilaktika/

Причины и симптомы грыжи пищевода (ГПОД)

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Формирование грыжи пищевого отверстия происходит по причине его ослабления, в результате которого части расположенных ниже органов проникают в верхнюю (грудную) полость.

Причины

Патология диагностируется примерно у 5% взрослых. Больше половины случаев приходятся на пожилой возраст – старше 55 лет, что обусловлено возрастными изменениями – в частности, естественным процессом ослабления связочного аппарата.

Во многих случаях болеют лица астенического телосложения и нетренированные.

Единой причины, приводящей к ослаблению мышц и развитию грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, нет. Значение имеют многие факторы:

  1. Анатомические особенности, формирующиеся во время внутриутробного развития на этапе закладки мышечного аппарата.
  2. Образ жизни – например, тяжелая физическая работа, связанная с постоянным подъемом тяжестей, особенно при наличии природной слабости мышц диафрагмы.
  3. Резкое повышение давления внутри брюшной полости создает благоприятный фон для развития грыжи пищевода. Оно может происходить в результате ряда причин:
    • повышенного газообразования;
    • травм области живота;
    • наличия в брюшной полости опухолей крупных размеров;
    • длительного кашля, сопровождающего некоторые заболевания (например, хронический обструктивный бронхит);
    • сильной рвоты;
    • беременности.
  4. В сущности, болезнь развивается по причине дефекта диафрагмы, а точнее: увеличения ее отверстия больше нормальных размеров, в результате чего верхняя часть желудка выходит в брюшную полость. Ослабление мышечных волокон, увеличение ворот грыжи, переход в средостение части желудка провоцируют нарушение работы легких и сердца.
  5. Причиной развития патологического выпячивания может стать нарушение перистальтики (дискинезия) органов ЖКТ – главным образом пищевода. Такое явление нередко сопровождает хронические заболевания воспалительного характера:
    • желудочную язву;
    • язву двенадцатиперстной кишки;
    • панкреатит;
    • гастродуоденит;
    • холецистит.
  6. В крайне редких случаях грыжа пищевода появляется вследствие наличия пороков эмбрионального развития: короткого пищевода или грудного желудка.
  7. Вопрос о влиянии алкогольных напитков и курения на развитие болезни до сих пор остается спорным. В любом случае прямого воздействия на расслабление диафрагмальных мышц данные факторы не оказывают.

Косвенное воздействие может состоять в следующем: злоупотребляющие алкоголем люди в основном проявляют склонность к перееданию, поскольку не способны адекватно оценивать количество употребляемой пищи. Обжорство опасно и само по себе, вне зависимости от приема спиртных напитков.

Особенность устройства организма человека заключается в том, что для переработки определенного количества поступившей пищи и передачи в кишечник ему требуется конкретный промежуток времени. В случае избыточного поступления продуктов желудочная камера оказывается переполненной, а пища не перерабатывается необходимым образом.

Ее переход в кишечник, микрофлора которого не приспособлена для обработки такого объема, приводит к передаче сигнала в головной мозг о замедлении движения. Так пищевая масса задерживается в желудке, приводя к ненужному давлению на формирующие диафрагму мышечные волокна.

Классификация

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

  • аксиальные грыжи;
  • параэзофагеальные;
  • смешанные.

В подавляющем большинстве случаев (примерно 90%) грыжи диафрагмы являются аксиальными, или скользящими. При этом происходит свободное проникновение и последующее возвращение брюшной части пищевода, фундального (кардиального) отдела желудка через расширенное диафрагмальное отверстие в грудную часть.

Название таких грыж связано с особенностями задне-верхней части кардиальной области желудка: она не покрыта брюшиной и во время перемещения грыжевого выпячивания в средостение соскальзывает аналогично выходу слепой кишки или мочевого пузыря при паховых разновидностях грыж.

Перемещение происходит главным образом во время смены положения тела. По признаку смещаемого участка аксиальные грыжи делятся на:

  • кардиальные;
  • кардиофундальные;
  • тотально-желудочковые;
  • субтотально-желудочковые.
Читайте также:  Упражнения при грыже грудного отдела позвоночника и гимнастика с видео

Встречаются фиксированные формы скользящих грыж, при которых во время смены положения тела не происходит самостоятельного вправление выпячивания.

При параэзофагеальной разновидности не происходит изменения анатомически корректного положения терминальной части пищевода и кардии.

Посредством пищеводного диафрагмального отверстия происходит выход дна и большой кривизны желудка.

Проникнув в грудную часть, они располагаются поблизости от грудного отдела пищевода — иначе говоря, параэзофагеально. Данная группа в свою очередь также делится на два подвида:

  • фундальные;
  • антральные грыжи.

Для смешанной формы характерно сочетание механизмов скользящего и параэзофагеального видов.

В качестве отдельной формы выделяют также:

  • сальниковые грыжи;
  • тонкокишечные;
  • кишечно-желудочные;
  • врожденный дефект развития – короткий пищевод с атипичной внутригрудной локализацией желудка.
  • Основываясь на рентгенологических признаках и степени перемещения желудка в грудную часть, выделяют три степени грыжи пищевого отверстия диафрагмы:
  • Первая: абдоминальный отдел пищевода переходит в грудную полость, кардия локализована на уровне диафрагмы, желудок несколько приподнят к плотно прилегает с ней.
  • Вторая: абдоминальная часть пищевода смещена в верхнюю (грудную) полость, а желудок располагается в области диафрагмального пищеводного отверстия.
  • Третья: в грудной полости оказываются все расположенные под диафрагмой структуры:
  • абдоминальный участок пищевода и кардии;
  • дно, тело желудка;
  • антральный отдел (в особо тяжелых случаях)

Клиническая картина

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Примерно в 50% случаев грыжа пищеводного отверстия диафрагмы протекает без симптомов или с минимальной симптоматикой. Бессимптомный сценарий развивается при небольших размерах выпячивания. В этом случае его в основном обнаруживают при диагностическом обследовании по поводу другой болезни.

  1. В случае больших размеров грыжи, но достаточно нормального функционирования запирательных механизмов, главным симптомом болезни становятся локализованные в загрудинной области боли.
  2. Как правило, они возникают в эпигастральной области, постепенно распространяются по пищеводу, в отдельных случаях могут иррадиировать в спину или межлопаточную часть.
  3. Болевой синдром может иметь опоясывающий характер – аналогично болям при панкреатите.

Довольно часто возникает кардиалгия некоронарного генеза – загрудинные боли, не связанные с сердечными патологиями. Они могут быть приняты за инфаркт миокарда или стенокардию.

Приблизительно у 32% пациентов с грыжей пищеводного отверстия ведущим признаком является нарушение ритма сердца наподобие пароксизмальной тахикардии или экстрасистолии. Очень часто такие симптомы становятся причиной неправильной диагностики и длительной безуспешной кардиологической терапии.

Болевые ощущения при грыже пищеводного отдела можно дифференцировать, основываясь на следующих признаках:

  • боли появляются в основном после приема пищи, физической нагрузки, в горизонтальном положении, при повышенном газообразовании;
  • они смягчаются или исчезают после глубокого вдоха, отрыжки, приема воды, смены позы;
  • боль усиливается в результате наклона вперед.

Ущемление грыжевого выпячивания провоцирует возникновение сильнейших болевых ощущений схваткообразного характера в загрудинной области. Боль иррадиирует в межлопаточную область и может сопровождаться следующими явлениями:

  • тошнотой;
  • кровавой рвотой;
  • одышкой;
  • цианозом;
  • гипотонией;
  • тахикардией.

Закономерный переход грыжи диафрагмального отверстия в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь приводит к появлению новых симптомов, обусловленных нарушениями процессов пищеварения:

  • отрыжке содержимым желудка или желчью;
  • отрыжке воздухом;
  • срыгиванию пищи без предварительного появления тошноты;
  • в большинстве случаев регургитация (обратное движение жидкости) появляется в ночное время, чему способствует горизонтальное положение тела.

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

  • при приеме жидкой или полужидкой пищи;
  • во время глотания очень горячей или холодной воды;
  • в результате спешки во время еды;
  • при наличии психотравмирующих факторов.

Типичными симптомами грыжи пищеводного отдела диафрагмы являются также:

  • икота;
  • изжога;
  • болевые ощущения в языке, чувство жжения;
  • появление охриплости голоса.

В случае проникновения содержимого желудка в дыхательные пути возможно развитие:

  • бронхиальной астмы;
  • трахеобронхита;
  • аспирационной пневмонии.

Довольно часто проявляется анемический синдром. Он является следствием скрытого кровотечения в нижних частях пищевода и желудка, причиной которого могут стать:

  • пептические язвы пищевода;
  • рефлюкс-эзофагит;
  • эрозивный гастрит.

Симптомы скользящей грыжи

При отсутствии осложнений скользящие грыжи пищевода не приводят к развитию каких-либо клинических проявлений. Появление симптоматики бывает связано с присоединением рефлюкс-эзофагита и гастроэзофагеального рефлюкса.

Основными жалобами пациентов являются:

  • жжение за грудиной (проявляется в 90% случаев)
  • отрыжка;
  • срыгивание;
  • изжога;
  • боли (нарастают после еды).

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

В половине случаев наблюдается регургитация, главным образом провоцируемая перееданием, при этом в области гортани ощущается горечь.

Дисфагия в случае скользящих грыж проявляется лишь в 10% случаев и относится к поздним симптомам. Причиной ее появления являются спазмы воспаленного дистального участка пищевода. Для дисфагии характерны периоды появления и исчезновения. По мере прогрессирования воспалительных изменений частота ее проявлений возрастает, в результате она приобретает постоянный характер.

Изъязвленные участки пищевода могут кровоточить. Такие кровотечения, как правило, протекают в скрытой форме.

Признаки параэзофагеальных грыж

Проявление данной разновидности грыж в значительной мере обусловлено степенью перемещения внутренних органов в грыжевой мешок. Возможно преобладание желудочной или сердечно-легочной симптоматики. Поскольку параэзофагеальные образования приводят к смещению желудка, преобладающими признаками становятся:

  • дисфагия;
  • боль эпигастральной локализации;
  • болевые ощущения за грудиной.

При этой разновидности грыж нередко случается ущемление содержимого мешка, нередко приводящее к смерти пациента. Сдавливание становится причиной прекращения оттока венозной, а затем и артериальной крови в грыжевых воротах, в результате развивается клиника истинного ущемления с его опасными осложнениями.

Ущемление может провоцироваться:

  • значительной физической нагрузкой;
  • обильной едой;
  • падением с высоты;
  • рвотой;
  • сильным смехом;
  • переполнением толстой кишки каловыми массами.

Странгуляция может произойти моментально после выхода внутренних органов в плевральную полость или через определенный промежуток времени продолжительностью от нескольких дней до нескольких лет.

В большинстве случаев ущемлению подвергается один орган. Это может быть часть желудка, толстая или тонкая кишка. Последний вариант встречается довольно редко.

При ущемлении большего количества органов болезнь протекает в более тяжелой форме. Вследствие перегиба или сдавления сосудов странгулированный орган нередко подвергается некрозу.

Диагностика

Почему появляется параэзофагеальная грыжа?

Грыжи пищевого отверстия могут обнаруживаться:

  • во время рентгена органов грудной клетки;
  • при рентгенографии желудка и пищевода;
  • в течение эндоскопического обследования: гастроскопии или эзофагоскопии.

К рентгенологическим симптомам грыжи диафрагмального отверстия относятся:

  • высокая локализация сфинктера пищевода;
  • расположение кардии над диафрагмой;
  • отсутствие поддиафрагмального участка пищевода;
  • увеличение диаметра отверстия диафрагмы;
  • задерживание в грыже бариевой взвеси.

Посредством эндоскопического исследования обнаруживаются:

  • перемещение пищеводно-желудочной линии выше уровня диафрагмы;
  • симптомы гастрита, эзофагита, эрозии или язвы слизистой оболочки желудка.

Другие методы диагностики:

  • эндоскопическая биопсия образца слизистой, морфологическое изучение биоптата – проводятся с целью исключения опухоли;
  • исследование кала на скрытую кровь – назначается для обнаружения латентного кровотечения из органов ЖКТ;
  • эзофагеальная манометрия дает возможность оценки состояния сфинктеров (кардиального, глоточно-пищеводного), сократительной активности пищевода на разных уровнях (длительности, характера и амплитуды сокращений), результативности консервативной терапии;
  • pH-метрия (внутрипищеводная, внутрижелудочная);
  • импедансометрия;
  • гастрокардиомониторинг.

Источник: https://tabletochka.su/other/prichiny-i-osnovnye-simptomy-gpod.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector