Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки и симптомы, осложнения

Паховая грыжа — это распространенное заболевание, которое может появиться в любом возрасте. Нередко от такой проблемы страдают новорожденные. При появлении этого недуга больному необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Это заболевание особенно опасно своими осложнениями. Ущемленная паховая грыжа несет реальную угрозу здоровью человека. При этом осложнении у больного сдавливаются органы, которые проникли в грыжевые ворота. Ущемиться могут семенные канатики, кольца кишечника, яичник, мочевой пузырь или связки матки. Это серьезное осложнение возникает в 10-20 % от всех случаев этого заболевания.Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

Признаки

Грыжа может длительное время не приносить больному никакого беспокойства. Единственным признаком проблемы будет небольшое выпячивание в паховой области. Оно имеет круглую или овальную форму, и полностью исчезает при надавливании на него. Симптомы появляются при ущемлении паховой грыжи. На появление такого осложнения указывает:

  • острая боль в паху;
  • покраснение кожи;
  • отечность грыжи;
  • повышение общей и местной температуры тела.

Помимо этого, у человека понижается артериальное давление и возникает учащенное сердцебиение. Болевой синдром при ущемлении локализуется не только в области грыжи. Неприятные ощущения также распространяются по всему животу.

Сразу после того, как произошло ущемление паховой грыжи, у больного может появиться жидкий стул. Однако в дальнейшем он будет ощущать только ложные позывы к акту дефекации. Пациент также будет жаловаться на длительное отсутствие газов.

Указывает на появление осложнений также рвота. Если в грыжевых воротах ущемился мочевой пузырь, то больной также будет ощущать проблемы с мочеиспусканием. Оно может быть очень частым и болезненным. При появлении таких симптомов человеку необходима срочная медицинская помощь, госпитализация и операция.

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

Специалисты утверждают, что заболевание может быть врожденным и приобретенным. Наиболее часто недуг формируется уже при внутриутробном развитии.

Во время формирования внутренних органов некоторые из них располагаются немного выше. В дальнейшем они опускаются, смещая пленку брюшины.

При этом может появиться небольшой «карман», который может стать причиной появления паховой грыжи. Также заболевание появляется из-за:

  • травм брюшины;
  • слабости паховых мышц;
  • повышенных физических нагрузок.

У женщин такая проблема может появиться при беременности. Однако у представителей сильного пола грыжа возникает намного чаще. Это связано с анатомическими особенностями организма мужчин.

Поэтому и ущемление паховой грыжи у них наблюдается намного чаще. Чем выше возраст человека, тем больше вероятность встретиться с таким осложнением.

Это связано с тем, что чем старше пациент, тем менее эластичные у него соединительные ткани.

Справиться с заболеванием своими силами не получиться. При появлении первых симптомов ущемления, необходимо срочно вызывать медицинскую помощь. Побороть такую проблему помогут следующие специалисты:

Врач может быстро распознать ущемленную паховую грыжу. Для этого ему хватит физикального осмотра пациента. Если при пальпации грыжа не уменьшается в размере, и прикосновения к ней вызывают усиление боли, то вероятно произошло ущемление. На первом приеме врач также проведет опрос больного. Он поинтересуется:

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

Также доктор поинтересуется, нет ли у больного аллергии на какие-либо лекарственные препараты. Опрос проводится для того, чтобы понять истинные причины появления заболевания. Доктор, тщательно изучив больного, составляет программу лечения. Как правило, при таком диагнозе пациенту показано срочное хирургическое вмешательство.

При появлении данного осложнения, человеку необходима срочная медицинская помощь, так как возникает реальная угроза жизни. Медлить при этом нельзя, ведь с каждой минутой состояние больного будет только ухудшаться. Ущемленная у мужчины паховая грыжа может спровоцировать:

  • нарушения оттока лимфы;
  • некроз тканей;
  • нарушение кровообращения.

Большую опасность несет возможность отмирания органов, которые застряли в грыжевых воротах. В итоге у больного могут возникнуть серьезные проблемы с репродуктивной функцией или даже бесплодие.

Человек, который отказывается от медицинской помощи, будет испытывать сильные боли. Состояние его будет ухудшаться, так как ущемление приводит к:

  • перитониту;
  • гнойному воспалению ущемленных органов;
  • кишечной непроходимости;
  • общей интоксикации организма.

Это заболевание относится к смертельно опасным, поэтому медицинская помощь при такой проблеме жизненно необходима. Статистика утверждает, что даже при своевременно проведенной операции количество летальных исходов, если наблюдается ущемление у пациента паховой грыжи, достигает 37 %.

В отличие от многих других видов грыж, паховую можно вылечить исключительно с помощью хирургического вмешательства. Операция проводится в экстренном порядке. При этом, как правило, используется общий наркоз. Хирургическое вмешательство проводится в несколько этапов:

  • Выполняется размер кожи в паховой области.
  • Вскрывается грыжевый мешок.
  • Ущемленные органы фиксируются.
  • Врач оценивает их состояние, определяет наличие отмерших участков.
  • Проводится удаление погибших тканей.
  • Выполняется пластика канала.

Даже если ущемленная паховая грыжа самостоятельно устранилась, пациенту все равно проводят операцию. Это необходимо для того, чтобы выявить и устранить пораженные ткани, которые могли отмереть.

Успешность лечения также зависит от доврачебной помощи. Если у больного появились симптомы, указывающие на ущемление, ему необходимо до прибытия медицинской помощи, отказаться от приема обезболивающих препаратов. Также ему не стоит пытаться самостоятельно вправить грыжу, прикладывать к ней тепло или холод, принимать ванны.

Также нельзя своевольно использовать народные средства. Такие рецепты не помогут устранить ущемление. Они могут применяться только в период восстановления пациента, и исключительно после консультации с врачом.

Источник: https://bolezni.zdorov.online/ortopedija/gryzha/ushchemlennaya-pahovaya/

Ущемление грыжи: симптомы и лечение

Ущемление грыжи — выступает в качестве самого частого и наиболее опасного осложнения, которое может развиваться при формировании грыжевого мешка любой локализации. Патология развивается в независимости от возрастной категории человека. Основным фактором, приводящим к защемлению, выступает повышение внутрибрюшного давления или резкое поднятие тяжестей. Однако этому также может способствовать большое количество иных патологических и физиологических источников.

  • Клиническая картина состоит из довольно специфических симптомов, среди которых: невправляемость грыжевого выпячивания, болевой синдром различной степени интенсивности и увеличение размеров дефекта.
  • Диагностировать патологию можно при помощи информации, полученной после изучения жизненного анамнеза, данных объективного осмотра и инструментальных обследований пациента.
  • Лечение грыжи пищевода или любой патологии любой иной локализации осуществляется только при помощи проведения операции по грыжеиссечению, в ходе которой также может быть произведена резекция содержимого мешка.

Международная классификация болезней выделяет несколько шифров для подобного заболевания. Из этого следует, что код по МКБ-10 будет К40.3-К45.8.

Этиология

В независимости от того, в каком месте локализовалась защемлённая грыжа, механизм развития патологии будет аналогичен для всех вариантов. В таких ситуациях образуется процесс компрессии тканей внутренних органов, которые попали в полость грыжевого мешка.

Все грыжи включают в себя следующие составные части:

  • ворота — представляют собой ослабленное отверстие в связках или мышцах;
  • мешок — это полость, в которую непосредственно попадают внутренние органы;
  • грыжевое содержимое — это часть органов, проникающих в патологическое отверстие, формирующееся между связками. В подавляющем большинстве ситуаций составной частью грыжевого мешка является петли кишечника, большой сальник, а также часть желудка или мочевого пузыря, которые не могут самостоятельно вернуть в своё нормальное анатомическое расположение.

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

Главной причиной, влияющей на ущемление грыжи, является повышение внутрибрюшного давления, что, в свою очередь, может быть спровоцировано:

  • сильным натуживанием во время акта дефекации;
  • кашлем или чиханием;
  • резким поднятием тяжестей;
  • нарушением процесса мочеиспускания;
  • слабостью мышц брюшной полости;
  • травматическим повреждением живота;
  • резким снижением массы тела;
  • атонией кишечника, эзофагитом и иными гастроэнтерологическими заболеваниями;
  • сильнейшим плачем или громким криком — это основополагающие источники ущемления грыжи живота в области пупка у детей;
  • тяжёлым протеканием родовой деятельности;
  • наличием у пациента какой-либо стадии ожирения;
  • ношением чрезмерно тугих ремней или поясов.

После того как внутрибрюшное давление приходит в норму наблюдается изменение размеров грыжевых ворот в меньшую сторону, на фоне чего происходит процесс защемления внутренних органов, вышедших за пределы грыжи. Стоит отметить, что вероятность формирования подобного процесса не зависит от диаметра ворот патологического выпячивания и его величины.

Классификация

Разновидности недуга в зависимости от места локализации мешка:

  • ущемление пупочной грыжи, которая наиболее часто диагностируется у детей;
  • ущемление паховой грыжи — сюда также стоит отнести развитие пахово-мошоночной грыжи у представителей мужского пола;
  • ущемление диафрагмальной грыжи;
  • ущемление бедренной грыжи, которую очень важно дифференцировать от пахового грыжевого мешка. Это обуславливается тем, что такие болезни имеют практически аналогичную клиническую картину;
  • ущемление грыжи белой линии живота;
  • ущемление послеоперационной вентральной грыжи — диагностируется наиболее редко;
  • ущемление спигелевой или полулунной грыжи — при этом очаг находит на линии, которая соединяет пупок с передней верхней частью подвздошной кости;
  • ущемление поясничной грыжи;
  • ущемление седалищной грыжи;
  • ущемление запирательной грыжи.

По степени перекрытия просвета заболевание бывает:

  • полным;
  • неполным, что также носит название пристеночное ущемление грыжи;
  • открытым — такой вариант протекания недуга возможен лишь при ущемлении придатка слепой кишки или дивертикула Меккеля.

В зависимости от особенностей развития ущемление грыжи делится на:

  • антеградное;
  • ретроградное;
  • ложное или мнимое;
  • внезапное.

По механизму формирования ущемление паховой грыжи у мужчин, женщин и детей, ровно как и любая иная, существует в 4 видах. Таким образом, выделяют:

  • эластичное ущемление — образуется на фоне внезапного повышения давления внутри брюшной полости, отчего происходит кислородное голодание и отмирание тканей содержимого мешка;
  • каловое ущемление грыжи — реализуется в случаях переполненности кишечной петли внутри выпячивания каловыми массами. При этом происходит нарушение процесса кровообращения, расстройство моторной функции кишечника и развитие спаек;
  • ретроградное ущемление — возникает тогда, когда в патологию вовлекается несколько внутренних органов;
  • рихтеровское ущемление грыжи — в этом случае ущемлению подвергается лишь край того или иного внутреннего органа, находящегося в грыжевом мешке.
  1. У некоторых пациентов развивается смешанное защемление.
  2. Помимо этого, ущемление грыжи бывает:
  3. По распространению патологического выпячивания недуг может быть:
  • наружным — сюда относится, паховая, пупочная, бедренная и спигелевая грыжа;
  • внутренним — в такую категорию входят наддиафрагмальный, поддиафрагмальный, внутрибрюшной, надчревной и тазовый грыжевой мешок.
Читайте также:  Мидокалм и Фламакс - совместимость, особенности и цели применения, противопоказания

Симптоматика

Клинические проявления будут несколько отличаться в зависимости от того, какая именно грыжа подверглась защемлению. Однако во всех случаях первым и основным симптомом, на фоне которого развиваются дополнительные признаки, выступают болевые ощущения, которые могут иметь различную степень интенсивности.

Для ущемления пупочной грыжи характерны такие проявления:

  • увеличение размеров живота;
  • покраснение и отёчность кожного покрова, окружающего грыжевой мешок;
  • повышение местной температуры;
  • лихорадка;
  • тошнота и рвота — рвотные массы могут иметь запах кала;
  • нарушение акта дефекации;
  • отсутствие отхождения газов из-за непроходимости кишечника;
  • присутствие примесей крови в фекалиях;
  • слабость организма;
  • покалывание в грыжевом мешке;
  • мигрени;
  • натужность выпуклости;
  • колебания АД.

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

Признаки ущемления паховой грыжи включают в себя:

  • болевой шок;
  • учащение сердечного ритма;
  • понижение кровяного тонуса;
  • задержку стула и газов;
  • вздутие живота;
  • однократная рвота;
  • бледность кожи;
  • беспокойство;
  • распространение болей в область эпигастрия, пах и бедра;
  • признаки интоксикации.

Симптомы ущемления грыжи белой линии живота:

  • постоянная тошнота с редкими рвотными позывами;
  • бледность кожи;
  • ослабление пульса;
  • лихорадка;
  • метеоризм;
  • шоковое состояние;
  • тревожность и беспокойность;
  • напряжённость и увеличение объёмов мешка.

На ущемление диафрагмальной грыжи или ГПОД могут указывать:

  • частая отрыжка;
  • регулярное вздутие передней стенки брюшной полости;
  • одышка и учащение ЧСС;
  • появление характерного урчания;
  • тошнота и рвота;
  • асимметрия живота;
  • обильное выделение холодного пота;
  • повышение температурных показателей;
  • отёчность и гипертермия кожи вокруг грыжи.

Остальные разновидности патологии встречаются относительно редко и имеют схожую симптоматику.

Также очень важно помнить, что ущемлённая грыжа требует осуществления первой помощи, которая включает в себя такие манипуляции:

  • вызов скорой помощи;
  • обеспечение пострадавшему горизонтальное положение тела;
  • избавление человека от тесной одежды;
  • осуществление холодных компрессов на лоб;
  • предоставление небольшого количества жидкости;
  • проветривание помещения, в котором находится больной.

Категорически запрещено самостоятельно вправлять грыжевой мешок, принимать горячие ванны, давать больному какие-либо медикаменты и проводить промывание желудка.

Диагностика

Благодаря наличию типичной клинической картины, любые виды ущемления грыж диагностируются совершенно беспроблемно. Из этого следует, что поставить правильный диагноз можно уже на этапе первичного осмотра, который включает в себя:

  • изучение истории болезни;
  • анализ жизненного анамнеза — это необходимо для поиска причины ущемления грыжи;
  • тщательный осмотр и пальпацию патологического выпячивания;
  • детальный опрос больного — для составления полной картины протекания недуга и определения степени выраженности симптоматики.

В качестве дополнительных инструментальных обследований могут выступать:

  • УЗИ брюшины;
  • рентгенография с контрастированием;
  • КТ и МРТ.

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

В осуществлении лабораторных исследований и дифференциальной диагностики защемлённая грыжа не нуждается.

Лечение

В независимости от варианта протекания, места локализации и сроков защемления показано хирургическое вмешательство по грыжеиссечению. Операция при ущемлении грыжи в обязательном порядке должна включать в себя:

  • освобождение внутренних органов, подвергшихся ущемлению;
  • резекцию грыжевого мешка с последующим дренированием и сшиванием раны;
  • герниопластику;
  • определение жизнеспособности составных частей патологического выпячивания — при необходимости проводится иссечение некротизированных или атрофированных участков.

Хирургическое вмешательство может быть осуществлено несколькими способами:

  • открытым путём;
  • лапароскопически — в настоящее время является наиболее предпочтительной методикой.

Возможные осложнения

Игнорирование признаков ущемления грыжи и несвоевременное лечение заболевания чревато возникновением:

  • перитонита;
  • дисфункции ущемлённого органа;
  • образования нагноений;
  • отмирания частей внутренних органов, находящихся в грыжевом мешке;
  • сепсиса;
  • флегмоны.

Профилактика и прогноз

Профилактические мероприятия, предотвращающие ущемление грыжевого мешка, включают в себя:

  • своевременное лечение грыжи любой локализации;
  • недопущение возрастания внутрибрюшного давления;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • контроль над тем, чтобы масса тела находилась в пределах нормы;
  • отказ от ношения тугих поясов;
  • регулярное прохождение профилактического обследования в медицинском учреждении.

Своевременно проведённая операция гарантирует благоприятный исход болезни. Позднее обращение за квалифицированной помощью или самостоятельные попытки избавиться от ущемления приводят к образованию осложнений. Летальность от такой болезни составляет примерно 10%.

Источник: https://medsi.info/2017/09/08/ushhemlenie-gryzhi-simptomy-i-lechenie/

К чему приводит ущемленная паховая грыжа

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

При ущемлении чаще всего страдают косые паховые грыжи, нежели прямые, так как они проходят по всему паховому каналу. Признаками осложнения могут стать сильнейшие боли и невозможность вправить выпираемый орган обратно. Если речь заходит об ущемленной канальной грыже, которая находится глубоко внутри пахового кольца, то симптомы могут и не проявиться. В этом случае выявить диагноз можно только при очень тщательном осмотре.

Ущемленная паховая грыжа классифицируется на каловый и эластический тип ущемления. В первом случае на органы в грыжевом мешке давит кишечная петля, которая уплотняется и совместно с брыжейкой сдавливается в мешке.

Эластическое ущемление проявляется в результате неожиданного выхождения внутренних органов брюшной полости через довольно узкие ворота в тот момент, когда происходит повышение внутрибрюшного давления. А оно возникает при физической активности, например, при поднятии штанги, увесистых мешков и других тяжелых предметов.

Органы в грыжевом мешке не способны обратно вправиться, возникает резкая боль и спазмы. При каловом ущемлении омертвление кишки начинает возникать через несколько суток, в то время как при эластичном ущемлении оно происходит уже через несколько часов.

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения

Кроме болевого синдрома, ущемленная грыжа проявляется в виде невозможности вправить выпячивание, неспособности нормально кашлянуть. Грыжа сопровождается рвотой, причем возникает непроходимость кишки, в результате которой рвотная масса приобретает неприятный запах и зеленовато-бурый цвет. У больного могут быть болезненное мочеиспускание и ложные позывы в туалет.

Защемленную паховую грыжу необходимо правильно диагностировать. Например, у женщин ее легко спутать с бедренной грыжей, в особенности, если грыжевой мешок небольшого размера. Но в любом случае женщине будет назначено срочное хирургическое вмешательство. Необходимый способ пластики, как правило, выбирают уже во время операции, когда определяют точный диагноз грыжи.

Операция происходит следующим путем – хирург делает разрез выше на 2 см от паховой связки, достает грыжевой мешок, вскрывает стенку мешка и внимательно осматривает его содержимое. Грыжевой мешок не рассекается на очень близком расстоянии от места ущемления, иначе можно навредить его содержимому.

Во время операции проводится тщательный осмотр содержимого мешка, в некоторых случаях грыжевой мешок удаляют. После чего проводят пластику грыжи, рекомендуется выполнить пластику задней стенки канала паха, так как она менее опасна и дает меньше осложнений после.

Ущемленная паховая грыжа требует проведения срочной операции, так как своевременное удаление грыжевого мешка спасет человека от рецидивов и даже смерти. Этот диагноз не вылечить альтернативными способами. Пациента с острой болью отправляют в стационар, где сводят к минимуму врачебный осмотр. Как правило, уже через несколько часов выполняется операция.

Источник: http://moyagryzha.ru/paxovaya-gryzha/k-chemu-privodit-ushhemlennaya-paxovaya-gryzha

Ущемление паховой грыжи: симптомы и лечение

Грыжи живота – это выход органов в грыжевой мешок, в качестве которого выступают естественные или искусственные отверстия, расположенные в брюшной стенке, в области тазового дна и диафрагмы.

Грыжи классифицируют по их месту расположения: паховые, бедренные, пупочные, белой линии живота, эмбриональные и редкие виды (грыжи мечевидного отростка, боковые, спинные, запирательные, промежностные, седалищные).

Соответственно, паховые грыжи – грыжи, локализующиеся в паховом канале.

Ущемление паховой грыжи является грозным и наиболее частым осложнением. Данное состояние требует немедленного оперативного вмешательства. Суть данного процесса заключается в том, что происходит выход в грыжевой мешок органов с последующим их сдавливанием.

Как правило, данный вид осложнения чаще возникает у лиц среднего и пожилого возраста.  При этом не играет роли время существования грыжи – она может быть как только что сформированной, так и длительно существующей. Ущемлению может подвергнуться любой орган, чаще сальник и тонкая кишка.

В зависимости от того, какой механизм лежит в основе патологии, ущемление паховой грыжи подразделяется на следующие виды: каловое, эластическое, комбинированное и смешанное.

В случае повышения внутрибрюшного давления (при кашле, смехе, физической нагрузке, натуживании) происходит эластическое ущемление. При этом грыжевые ворота перерастягиваются, ввиду чего через них проходит большее количество органов по объему, чем ранее. Когда процесс растягивания брюшной стенки прекращается, то органы ущемляются.

У лиц пожилого возраста наблюдается каловое ущемление. В одной из петель кишечника (приводящей) происходит скопление достаточного количества содержимого, которое приводит к сдавлению другой петли (отводящей).

Смешанная форма происходит в том случае, если к каловому ущемлению присоединяется эластическое.

Клиническая картина.

Ущемление (защемление) паховой грыжи: признаки, симптомы, осложнения
1- Паховый канал, 2 — Петли кишечника, 3 — Грыжа

Клиническая картина определяется видом ущемления, ущемленным органом, временем, которое прошло с момента начала осложнения. Первым характерным симптомом является болезненность, локализующаяся в области грыжи, а также неспособность самостоятельно вправить орган, ранее до этого свободно вправляющийся.

Боль может быть различной степени выраженности, при резкой боли развивается шоковое состояние. К местным признакам, подтверждающим данное осложнение, относится боль при пальпации, уплотнение, выраженное напряжение выпячивания.

При эластическом ущемлении наблюдается кишечная непроходимость. Характерны постоянные боли, которые обусловлены сдавлением нервов и сосудов ущемленной кишки, а также возникающие на их фоне боли схваткообразного характера. Данный вид болей связан функционально с усилением перистальтики.

Также отмечается рвота, задержка стула и газов. Если больному не оказана экстренная хирургическая помощь, то наблюдается выраженное ухудшение состояния. Нарастают симптомы обезвоживания, кишечной непроходимости, интоксикации.

Позже развиваются местные изменения: гиперемия (покраснение) и отечность кожи над местом выпячивания органов, затем – флегмона (гнойное воспаление).

Очень редко ущемление возникает во внутреннем отверстии пахового канала. В данном случае выраженное грыжевое выпячивание может отсутствовать. Поэтому врач проводит пальцевое исследование пахового канала. При этом исследовании выявляется резко болезненное уплотнение в области расположения внутреннего отверстия пахового канала.

При ретроградном ущемлении в грыжевой мешок входит 2 кишечные петли, а связывающая их петля располагается в брюшной полости. При этом ущемление происходит преимущественно в связывающей петле. Именно здесь быстрее развиваются некротические процессы при отсутствии оказания своевременной помощи. В то время как петли кишечника, располагающиеся в грыжевом мешке, остаются жизнеспособными.

В данном случае поставить диагноз до операции практически невозможно.  Во время проведения операции хирург производит тщательный осмотр петель кишечника, заострив внимание на сохраненной жизнеспособности. Если диагноз поставлен неправильно, то в дальнейшем это приведет к развитию перитонита.

Читайте также:  Можно ли париться в бане при грыже поясничного отдела позвоночника: воздействие на организм и особенности посещения, противопоказания

В случае пристеночного ущемления происходит ущемление только незначительной части стенки кишечника. В этом участке развивается расстройство крово- и лимфообращения, что в последующем обязательно приведет к деструктивным изменениям, некрозу и перфорации.

При постановке диагноза врач сталкивается с определенными трудностями: явления шока отсутствуют, кишечная непроходимость отсутствует. Редко развивается понос и постоянная боль.

В области грыжевых ворот можно пропальпировать небольшое образование, что у полных людей выявить практически не возможно.

Общее состояние больного характеризуется как удовлетворительное, но в последующем, в случае нераспознанного пристеночного ущемления, ухудшается, в результате развития перитонита. Диагноз становится возможным подтвердить во время операции.

В случае, если развивается внезапное ущемление при отсутствии диагноза грыжи (то есть ранее не выявленной), то основой для постановки диагноза служит клиническая симптоматика: резко возникающая острая боль в паху, пальпируемое болезненное образование.)

Лечение.

Основу лечения составляет экстренная хирургическая помощь. Операция заключается в проведении следующих друг за другом этапов.

1 этап. Заключается в рассечении кожи и подкожно-жировой клетчатки, обнажение грыжевого выпячивания.

2 этап. Для данного этапа характерно вскрытие грыжевого мешка, при этом важным является удаление жидкости, содержащейся в нем. Для того, чтобы предупредить соскальзывание ущемленных органов в брюшную полость, хирург удерживает их с помощью салфетки.

3 этап. На этом этапе производится рассечение кольца, которое ущемляет органы. Важным является контроль за тем, чтобы не повредить органы, расположенные изнутри.

4 этап. С особой тщательностью хирург производит изучение жизнеспособности органов. Этот этап операции является наиболее ответственным. Критерии жизнеспособности кишки: нормальный цвет, пульсация сосудов, отсутствие гематом, восстановление перистальтики. В случае, если кишка темного цвета, тусклая, стенка дряблая, пульсация сосудов и перистальтика отсутствует, то такую кишку удаляют.

5 этап. Собственно удаление (резекция) участка нежизнеспособной кишки. Резекцию производят в переделах здоровых тканей или 40 см с одной стороны и 10 см с другой.

6 этап. Производится пластика грыжевых ворот. Если ущемленная грыжа осложнена флегмоной, то операция начинается со срединного разреза (срединной лапаротомии).

Данный этап необходим для того, чтобы уменьшить опасность инфицирования содержимым грыжевого мешка брюшной полости. Затем удаляют ущемленную нежизнеспособную петлю кишки и собственно грыжевой мешок.

При этом пластика ворот не делается, а производится хирургическая обработка гнойной раны, с последующей установкой дренажа.

Дополнительная информация в публикации признаки и лечение паховой грыжи. Лечение при ущемленных грыжах является всегда комплексным. Обязательно с хирургическим методом сочетается местная и общая антибиотикотерапия.

Источник: http://hirurgs.ru/content/ushchemlenie-pakhovoi-gryzhi-simptomy-i-lechenie.html

Паховая ущемленная грыжа симптомы

Ущемленная паховая грыжа относится к частым осложнениям, с которым сталкиваются 10-20% людей, у которых возникло заболевание. При этом в грыжевых воротах, в паховом канале сдавливаются органы брюшной полости или брюшины.

К появлению паховой грыжи у взрослого предрасполагает слабость мышц паховой области, травмы, повышенные нагрузки. Довольно часто паховые грыжи формируются в период беременности, в случае длительного плача у младенцев. Ущемленная паховая грыжа у взрослого мужчины возникает чаще, чем у женщины.

Что значит ущемленная грыжа в паху?

Ущемление представляет собой самое тяжелое развитие и последствие пахового образования.

При данном виде осложнения органы, попавшие в грыжевый мешок, застревают, в результате чего усложняется работа внутренностей и организма в целом.

Ущемление паховой грыжи может происходить постепенно или наступить внезапно в зависимости от личных особенностей организма. Защемленным может оказаться как внешнее, так и внутреннее образование.

ВНЕШНЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Под внешним ущемлением паховой грыжи понимается выступление грыжевого мешка над кожным покрытием, которое пролезает через отверстия и щели соединительной ткани. В этом случае в районе паха становится заметно появление небольшого опухолевидного образования.

ВНУТРЕННЕЕ УЩЕМЛЕНИЕ. При образовании внутренней грыжи мешок не выступает наружу. Человек при этом в течение длительного времени может не догадываться о наличии подобного недуга.

В таком случае ущемление наступает во внутреннем паховом канале, чем объясняется отсутствие главных симптомов заболевания – болезненного выпячивания.

В большинстве случаев в грыжевом мешке защемленной оказывается часть тонкого кишечника, хотя редко бывает, что внутри оказываются сальник и петли толстого кишечника. У женщин возможно защемление в грыжевых воротах яичника.

ПЕРВИЧНОЕ И ВТОРИЧНОЕ УЩЕМЛЕНИЕ. Ущемление паховой грыжи бывает первичным и вторичным. Первичное ущемление сразу наступает с образованием грыжевого вываливания. К примеру, после перенесения большой физической нагрузки или после того, как были подняты тяжелые вещи. Вторичное ущемление может произойти на фоне образовавшейся паховой грыжи.

При защемлении паховой грыжи начинает протекать процесс анемии и отмирания тканей, оказавшихся в грыжевом мешке и защемленных в воротах.

Поэтому, если появились признаки осложнения, следует обратиться к врачу, которым будет решаться вопрос госпитализации и проведения операции.

Если не выполнить такие действия, то в ближайшие часы после защемления возможно наступление тяжелых последствий для человека и даже летального исхода.

Симптомы ущемленной паховой грыжи

Явным признаком ущемленной паховой грыжи является появление боли. Она проявляется остро, неожиданно. Характерно ее возникновение при физическом напряжении. Довольно часто местом локализации боли может быть не только район ущемления грыжи, но и весь живот.

РАННИЕ ПРИЗНАКИ. К симптомам ущемления паховой грыжи в первые часы может относиться появление жидкого стула, а позже – долгое отсутствие стула и газов. Ранним признаком возникновения осложнения является появление рвоты.

Кроме этого, возможно возникновение ложных позывов к акту дефекации. Если ущемление длительное, то рвота может обладать неукротимым характером.

Если произошло сдавление мочевого пузыря, то симптомами паховой грыжи является появление частого и болезненного мочеиспускания.

Кроме этого, отмечается ухудшение состояния больного: учащение сердцебиения, повышение температуры тела, понижение артериального давления, присутствует риск развития шока 1-2 степени. Симптомы ущемления паховой грыжи зависят от интенсивности болевого синдрома и возможно их очень стремительное развитие.

Самыми распространенными симптомами ущемленной паховой грыжи являются:

  • появление болезненности в районе выпуклости;
  • появление болей в области паха и низу живота;
  • ухудшение общего состояния человека;
  • появление тошноты;
  • возникновение рвоты;
  • невозможность вправления образования;
  • отсутствие изменений в расположении образования при смене положения тела и при натуживании;
  • возникновение запоров;
  • определение отрицательного симптома передачи кашлевого толчка.

Диагностика ущемленной грыжи

При диагностике ущемленной паховой грыжи врачом-хирургом во время осмотра пациента обнаруживается характерное грыжевое выпячивание, располагающееся в области паха справа или слева.

В редких случаях выпячивание может наблюдаться с обеих сторон. В месте ущемления грыжи возможно появление отека и гиперемии.

Кроме этого, на ущемление грыжи указывает наличие резко болезненного выпячивания, которое не вправляется при меняющемся положении тела пациента. Выпячивание является напряженным.

Одним из основных признаков ущемления паховой грыжи является наличие отрицательного симптома передачи кашлевого толчка, т.е. грыжа не увеличивается при покашливании или натуживании больного.

При перкуссии выявляется притупление звука, но в случае ущемления кишки в первые часы преобладает тимпанит. Диагностика ущемленной грыжи значительно затрудняется, если у женщин при ущемлении содержимым оказывается яичник или маточная труба.

Боль скорее носит ноющий характер и не является столь интенсивной. Общее состояние пациентки оценивается как удовлетворительное.

Неотложная помощь

При определении ущемленной паховой грыжи неотложная помощь состоит в том, что:

  • при возникновении сильных болей в животе пациент целенаправленно осматривается на наличие грыжевого выпячивания;
  • больного экстренно госпитализируют в хирургический стационар при наличии подозрения на ущемление или при возникшей патологии. Доставка в стационар должна осуществляться в лежачем положении на спине на носилках;
  • нельзя пытаться насильственно вправить ущемленную грыжу;
  • больной не должен принимать ванны, обезболивающие препараты, прикладывать холод или тепло.

Операция при ущемленной паховой грыже

Главной целью проведения экстренной операции по иссечению грыжи является ликвидация самого ущемления и его последствий. Во всех случаях присутствует вероятность омертвения к моменту выполнения операции части сальника или петли кишки, находящихся в грыжевом мешке.

В связи с этим, при вскрытии грыжи хирургом должно быть тщательно осмотрено ее содержимое. Если петля кишечника выглядит нормальной, отсутствуют признаки омертвения, хирургом производится вправление ее внутрь живота и производится пластика пахового канала.

Если выявляются начальные признаки некроза органа, врачом предпринимаются попытки восстановления жизнеспособности кишечной петли с помощью применения лекарственных препаратов. В случае наступления гибели части сальника или кишки, ее иссекают. При вскрытии грыжевого мешка есть риск инфицирования всей операционной раны.

Поэтому при проведении операции предусмотрено применение дополнительных мер асептики и антисептики. В некоторых случаях для выполнения резекции кишечника необходимо осуществление дополнительного разреза брюшной стенки.

Срединную лапаротомию могут производить при:

  • наличии выраженного спаечного процесса между петлями кишечника в брюшной полости;
  • резекции подвздошной кишки в терминальном отделе с наложением анастомоза;
  • наличии подозрения на флегмону грыжевого мешка;
  • выявлении некроза слепой и сигмовидной кишки;
  • наличии явлений перитонита и острой непроходимости кишечника.

При проведении пластики пахового канала выбираются наиболее простые методы. При диагностировании врожденных и небольших кос грыж пластика передней стенки выполняется с помощью способов Жирара–Спасокукоцкого–Кимбаровского или Мартынова. В случаях диагностирования прямых и сложных грыж предусмотрено применение способов Постемпского и Бассини.

Во время проведения операции при ущемленной паховой грыже у мужчин, должна учитываться тесная связь грыжевого мешка и элементов семенного канатика и семявыносящего протока. Поскольку повреждение этих органов способно привести к возникновению необратимых последствий и мужского бесплодия, то необходимо, чтобы хирург обладал специальными навыками, и техника выполнения операции была деликатной.

Не во всех случаях у женщин возможно дифференцирование ущемления паховой и бедренной грыжи, в особенности, если грыжа имеет небольшие размеры. Но операцию нужно проводить в любом случае, и при выполнении хирургического вмешательства определяется способ пластики грыжевых ворот.

Читайте также:  Диагностика пупочной грыжи: основные симптомы и обследование

Источник: http://www.luxmama.ru/1/l2/ushchemlennaya-pakhovaya-gryzha-u-vzroslogo/

Ущемленная паховая грыжа

Паховая грыжа, в отличие от бедренной, имеет готовый анатомический канал, внутри которого у мужчин располагается семенной канатик, а у женщин – круглая связка матки.

В силу анатомических причин заболевание чаще встречается у мужчин.

Во внутриутробном периоде происходит формирование пахового канала: опускаясь из брюшной полости в мошонку, яичко «стягивает» вслед за собой все оболочки, включая брюшную фасцию.

В определенных условиях процесс нарушается, и выход в паховый канал не зарастает. Так образуются врожденные паховые грыжи.

У детей они часто самостоятельно вправляются, но если этого не происходит, с десятилетнего возраста кольцо пахового канала уплотняется. Поэтому часто образуется ущемленная паховая грыжа, приблизительно в 20% случаев.

Возникшая от нагрузки паховая грыжа ущемляется гораздо чаще, так как выпавший сальник сжимается в области кольца канала.

Основные симптомы ущемленной паховой грыжи

Главным признаком ущемления паховой грыжи является острая боль. Её появление неожиданно. Затем ущемленная паховая грыжа проявляется признаками острой кишечной непроходимости:

  • нарушение стула: запор или диарея;
  • вспучивание живота;
  • землистая окраска кожных покровов;
  • заостренные черты лица – faciesHippocratica;
  • отсутствие шумов перистальтики.

Какие осложнения могут развиться при ущемлении паховой грыжи

Если образуется на фоне полного здоровья ущемленная грыжа, симптомы её схожи с таковыми при клинической картине острого живота. Однако существуют специфические признаки:

  • При обнаружении в области пахового кольца грыжевого выпячивания, оно не вправляется пальцами, и симптом «кашлевого толчка» отсутствует. Проверяется оно так: к грыже приставляется палец, пациента просят кашлянуть. Если под пальцами при кашле ощущаются толчки – ущемления нет. Когда прекращается передача сотрясения внутренних органов брюшины на содержимое выпячивания, это означает, что ущемленная паховая грыжа образовалась.
  • Резкие боли через некоторое время утихают, но состояние больного постепенно ухудшается вследствие внутренней интоксикации.
  • При омертвении грыжевого содержимого развивается клиника токсического шока с переходом в длительную кому.

Таким образом, осложнения ущемленной грыжи могут привести к смертельному исходу.

Лечение ущемленной паховой грыжи

В связи с тем, что ущемление здоровых тканей приводит к их омертвению, лечение ущемленной грыжи>, независимо от её расположения, возможно только хирургическое.

Хирургическаяоперация при ущемлении паховой грыжи у детей производится под общим наркозом. Оперативное вмешательство производится по следующей схеме:

  • Делается разрез кожи в области грыжевого выпячивания, затем послойно рассекаются ткани, чтобы освободить доступ к паховому кольцу, по которому содержимое грыжи опускается в мошонку.
  • Отделяется содержимое грыжевого мешка от яичка.
  • Производится ревизия части органа (чаще всего, большого сальника брюшины) на предмет омертвения. Если осложнения ущемленной грыжи привели к некрозу сальника, производится его резекция. Попросту говоря, погибшие ткани отсекают, ушивая большой сальник или часть кишечника.
  • Отсекается грыжевой мешок.

Когда признаки ущемленной грыжи замечены вовремя, омертвения не наступает. Тогда при операции жизнеспособные ткани, содержащиеся в грыжевом мешке, опускаются в брюшную полость.

Оперативное лечение ущемленной грыжи в области пахового кольца не предусматривает проведение пластических элементов. Естественный, анатомический канал не подлежит ушиванию наглухо.

Однако для взрослых пациентов предусматривается использование сетчатого трансплантата, через который свободно проходит семенной канатик или круглая маточная связка, в то же время, перекрывается выход для органов брюшной полости.

Первая помощь при ущемлении паховой грыжи

Тотчас, как появятся признаки ущемленной грыжи, необходимо вызывать скорую помощь, независимо от состояния здоровья пациента или времени суток.

Стандартная медицинская неотложная помощь при ущемленной грыже предусматривает проведение следующих мероприятий:

  • осмотр пахового кольца на предмет грыжевого выпячивания;
  • проверка симптома «кашлевого толчка»;
  • когда по какой-либо причине происходит самостоятельно вправление, сопровождающее ущемление паховых грыж, ставиться вопрос об экстренном чревосечении с целью определения ущемившихся органов и их жизнеспособности;
  • запрещается применение горячих ванн, приложение горячей или холодной грелки, а также введение спазмолитиков и обезволивающих препаратов;
  • транспортировка пациента в стационар осуществляется немедленно и первая помощь при ущемленной грыже оказывается в условиях развернутой операционной.

Когда ущемление происходит у ослабленных вследствие недоношенности детей или у лиц с тяжелой сердечно-сосудистой патологией, при которой подача наркоза опаснее осложнений грыжи, первая помощь при ущемленной грыже в условиях стационара включает следующие манипуляции:

  • теплая ванна;
  • положение тела, при котором тазовая область и ноги оказываются в возвышенном положении;
  • введение спазмолитиков.
  • Если при проведении консервативного лечения в течение двух часов не отмечается улучшение состояния больного, производится оперативное вмешательство.
  • Ущемление грыжи любой локализации грозит смертельными осложнениями, которые развиваются в течение нескольких часов, поэтому производится экстренная операция, объем которой зависит от тяжести заболевания.
  • Источник: http://diagnoz-gryzha.ru/ushhemlennaya-paxovaya-gryzha

Источник: http://snab-schekino.ru/pahovaja-ushhemlennaja-gryzha-simptomy/

Ущемления паховой грыжи

Ущемленная паховая грыжа – внезапное или постепенное сдавливание (ущемление) органов, содержащихся в брюшной полости (обычно это кишечник) в наружном паховом кольце.

Ущемление – наиболее частое и самое опасное осложнение любой грыжи. От 10% до 40% больных с грыжами впервые попадают на осмотр к хирургу уже в состоянии ущемления, до 60% всех ущемлений происходит в паховом канале.

Лечение данной патологии – только хирургическое, т. к. это потенциально смертельное заболевание. Даже при своевременно проведенной операции смертность колеблется от 4% до 37%.

  • Из хороших новостей – обычно операция проходит успешно.
  • Если вы обнаружили у себя симптомы ущемления паховой грыжи – немедленно вызывайте «скорую» и даже не думайте отказываться от операции.
  • Далее мы подробно разберем проблему: причины патологии, симптомы, что делать?
  • Образование и ущемление грыжи

Причины ущемления и его виды

По механизму возникновения ущемленная грыжа в паху, как и любая другая, бывает 4-х видов.

1. Эластическое ущемление

Эластическое ущемление происходит при внезапном резком увеличении внутрибрюшного давления. Причины этого банальны: кашель, чихание, резкие повороты туловища, подъем тяжестей, натуживание при дефекации и т. д.

При данной разновидности ущемления в грыжевой мешок выходит больше содержимого, чем обычно, и оно не может вернутся обратно. Вышедшие органы передавливаются грыжевым кольцом, в них возникает кислородное голодание (ишемия), которое при отсутствии адекватной помощи переходит в омертвление тканей (некроз).

Непременный атрибут эластического ущемления – очень узкие грыжевые ворота.

2. Каловое ущемление

Каловое ущемление появляется при переполнении кишечной петли внутри грыжевого мешка. В этом случае нарушается кровообращение в петлях кишечника внутри грыжевого мешка.

При каловом ущемлении физические усилия и нагрузки больного гораздо менее значимы, чем при эластичном. Главное значение имеет нарушение моторной функции кишечника и спаечный процесс* в брюшной полости.

* Спайки – это сращения тканей, соединяющие места длительного воспалительного процесса.

Данный вид патологии характерен для пожилых людей.

3. Ретроградное ущемление

Данный вид ущемления возникает, если в грыжевом кольце ущемилась не одна петля кишечника, а несколько, при этом ишемии подвергается та часть кишки, которая находятся между ущемленными петлями.

4. Пристеночное ущемление или грыжа Рихтера

При данном виде патологии ущемлению подвергается не вся кишка, а только ее край.

При паховых грыжах встречается редко.

Четыре признака ущемленной грыжи

Боль – главный признак ущемления. Она возникает резко, ощущается в паху на стороне грыжи, а в некоторых ситуациях может болеть весь живот. Иногда боль настолько сильная, что может привести к болевому шоку.

Невправимость грыжи – косвенный, но весьма значимый признак, особенно в сочетании с болью.

Напряжение и болезненность грыжевого мешка свидетельствует о развитии воспаления в нем.

Отсутствие симптома кашлевого толчка. При отсутствии ущемления, если в положении лежа ввести палец в паховый канал и покашлять, то вы почувствуете, что ваш палец выталкивается наружу. При ущемлении данные толчки ощущаться не будут.

Описанные симптомы являются локальными, но у пациента могут присутствовать и общие признаки катастрофы в животе:

  • рвота,
  • распространение боли на весь живот,
  • жажда,
  • сухость во рту,
  • падение артериального давления.

При длительном ущемлении грыжевой мешок подвергается нагноению (флегмона грыжевого мешка). Появляются симптомы общей воспалительной реакции (лихорадка, озноб, слабость, апатия и др.), а также местные признаки инфицирования (отек и покраснение кожи, болезненность тканей при ощупывании вокруг грыжи).

Если операция не проведена, то в финале ущемленной паховой грыжи возникает:

  • разлитой перитонит (воспаление брюшины), причиной которого является переход инфекции с грыжевого мешка на всю брюшную полость;
  • образование отверстия кишки в результате ее омертвления с излитием в живот кишечного содержимого.

Если пациенту и удается выжить после этого, то инвалидность ему почти гарантирована.

Оперативное лечение – единственный выход

  1. Ущемленная паховая грыжа, как и любая другая, лечится исключительно хирургически.
  2. Анестезия, как правило, общая.
  3. Примерный план операции:
  4. В начале хирург делает разрез кожи и вскрывает грыжевой мешок.

Далее врач оценивает состояние «грыжевой воды». Если она чистая, то изменения в пострадавшей кишке чаще всего обратимы.

Фиксирует ущемленную кишку рукой или инструментом, а затем рассекает ущемляющее кольцо.

Доктор проводит оценку состояния кишки, причем не только в зоне ущемления. Если изменения в ней необратимы – производится удаление части кишки.

Если произошло самостоятельное разущемление грыжи, то госпитализация в хирургический стационар все равно необходима, т. к. некроз кишки мог уже наступить. Сам пациент может сразу и не заметить симптомы перитонита – для этого необходимо наблюдение хирурга.

Доврачебная помощь

Если вы почувствовали внезапную резкую боль в паху и ваша грыжа перестала вправляться – это могут быть симптомы ущемления. Вам необходимо срочно вызвать «скорую» и отправиться в дежурную хирургическую клинику.

  • Не пытайтесь насильно вправить грыжу, не принимайте обезболивающих (это может смазать симптомы), а главное – не надейтесь, что «пройдет само».
  • Если возникнут осложнения ущемления – операция не пройдет бесследно для вашего здоровья.
  • Все что вы можете для себя сделать – как можно быстрее добраться до хирурга.

Источник: http://gkhuss.ru/ushhemlenija-pahovoj-gryzhi/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector